Осмотр родовых путей после родов

Проводится в раннем п/р периоде.

Подготовка родильницы:

- обработка НПО дез. раствором (фурациллин), затем 5%р-ом йода или йодоната

- НПО родильницы укрываются стерильным бельем.

ИНСТРУМЕНТАРИЙ:

- корнцанг

- 2 влагалищных зеркала

- 2 окончатых зажима

- длинный пинцет

- 2 коротких пинцета (анатомический, хирургический)

- 2 иглодержателя

- 2 пары ножниц

- иглы хирургические

- шприц

- шелк, кетгут

- тампоны, палочки

- металлический катетер

- баночки для новокаина и йода

ТЕХНИКА:

1. обработать НПО

2. обработать руки, как на полостную операцию

3. покрывают стерильным бельем

4. осматривают ш. матки, слизистую влагалища, НПО

5. Разрывы ушивают

6. Выводят мочу катетером

Для осмотра шейки после родов используют большие влагалищные зеркала Фрича – Дуайена (вводятся как ложкообразные зеркала), возможно вместо верхнего зеркала подъемник Отта. После введения зеркал при помощи окончатых зажимов перебирают шейку, находят разрыв. На края накладывают окончатые зажимы.

Уход.

Необходимо рассказать женщине о характере швов, сколько съемных швов и о правилах п/р реабилитации

1) В течение 2-х недель после родов женщине не разрешают сидеть, чтобы избежать нагрузки на область швов.

2) Безшлаковая диета. Профилактика запоров

3) Соблюдение гигиены. Туалет НПО и особенности его при наличии швов на промежности

4) УФО области швов способствует эпителизации, обладает бактерицидным действием

3) Шелковые швы снимают на 5-й день после родов

Прогноз - при разрывах промежности I и II степени обычно благоприятный.

Уход в послеоперационном периоде.

1. Режим:

- первые сутки в ПИТ (контроль АД, пульса, температуры. На матку лед, груз).

- на 2-й день разрешается вставать, походить – под контролем

- в последующие дни обычный режим

2. Диета:

- первые сутки «0»

- вторые сутки – обильного питания не требуется

- третьи сутки – разнообразное диетическое питание

- пятые сутки – общий стол

3. Уход:

- помощь в уходе 2-3-й день

- с 3-4 дня – самоуход

- раннее вставание и опорожнение кишечника (2-3 сутки способствует лучшей инволюции матки)

Профилактика осложнений:

1) инфекционных осложнений:

- (а/б терапия)

- профилактика мер асептики и антисептики

- ежедневная обработка швов + УФО (обладает бактерицидным и эпителизирующим действием)

2) профилактика кровотечения:

- утеротонические средства (окситоцин 1мл (5ЕД) 2 раза в день – 5 дней.

- эти препараты также способствуют лучшей перистальтике кишечника, нормальному мочевыделению, отхождению молока

3) профилактика боли:

- наркотические анальгетики в I сутки - не более 3-х раз не более 3-х дней

- II и III сутки – не более 2-х раз (промедол 1% не более 1-2 мл, или триган)

- или анальгин 50% - 2 мл + димедрол 1% - 1-2 мл.

4) профилактика дыхательных расстройств:

- дыхательная гимнастика – научить, контролировать выполнение

- применение отхаркивающих средств

5) профилактика нарушений со стороны ЖКТ:

- противорвотные средства (дроперидол, церукал)

- раннее вставание, соблюдение диеты - профилактика запоров

- контроль за состоянием физиологических отправлений

- на II и при необходимости на III сутки – прозерин 0,5% 1 мл

- через 30 мин от введения на II сутки – гипертоническая клизма

- через 30 мин от введения на III сутки – очистительная клизма

6) профилактика расстройств мочеиспускания:

- I сутки – уход за постоянным катетером

- в конце I суток – удалить (способствовать нормальному мочеотделению)

- проводимая, а/б терапия – способствует профилактике инфекционных осложнений

- факторы, стимулирующие сокращения матки и кишечника, активизируют работу мочевыделительных органов

7) профилактика тромбоэмболических расстройств:

- при наличии риска – антикоагулянтная терапия

8) профилактика анемии:

- гемостимулирующая терапия

- инфузионная терапия

- витамины

9) профилактика спаек:

- раннее вставание

- с 3 дня физиотерапию – УЗ в области послеоперационной раны, электрофорез с рассасывающими (лидаза) и противовоспалительными средствами

Ежедневно конторль:

1. самочувствие и жалобы, оценивать состояние

2. температура, АД, пульс

3. контроль кожных покровов

4. контроль за состоянием молочных желез

5. контроль живота, послеоперационной раны – женщине близко дотрагиваться не разрешается, повязка должна быть сухой, ежедневно обработка швов

6. контроль за инвалюцией матки (ВСДМ и лохий)

7. контроль за физиологическими отправлениями

Выписка - после снятия швов (после операции кесарева сечения) 7 – 10 сутки.