Профилактика последового и раннего послеродового кровотечения в родах.

Цель вмешательства: не допустить гипотонического кровотечения

Показания: II, III периоды родов, ранний послеродовый период, крупный плод, гестоз, многоводие, многоплодие, отягощенный акушерский анамнез, соматические заболевания

Противопоказания: Нет

Оснащение: шприц с иглой, окситоцин 5ЕД 1мл (или метилэргометрин 0,02% 1мл) в 10 мл 0,9% р-ра натрия хлорида, пузырь со льдом, катетер. Штатив для переливания растворов, стерильная одноразовая система. Растворы для внутривенного введения, жгут, лейкопластырь, стерильные ватные и марлевые тампоны, спирт 70°

Техника безопасности: Работа в перчатках

Информирование пациента: профилактика маточного кровотечения

Выявление возможных проблем: Страх, боль

Последовательность действий:

- в момент прорезывания головки плода роженицы медленно вводить 1 мл р-ра метилэргометрина с 10мл физиологического раствора и заканчивают с рождением плода

- сразу после рождения ребенка проводится катетеризация мочевого пузыря

- после рождения последа убедившись в его целостности – лед на низ живота, на дно матки груз

- по назначению врача в/в капельно ввести сокращающие матку средства

Оценка достигнутых результатов: Кровопотеря физиологическая

Уровень самостоятельности при выполнении: Самостоятельно

Возможные осложнения: осложнения при катетеризации

Последующего ухода не требуют

Учет и оценка кровопотери после родов

Название вмешательства: Измерение кровопотери в родах

Цель вмешательства: Точное измерение кровопотери

Показания: Последовый и ранний послеродовый период (первые 2 часа после родов)

Противопоказания: Нет

Оснащение: Емкость, градуированный сосуд

Техника безопасности: работа в перчатках

Информирование пациента: О необходимости точного измерения кровопотери

Выявление возможных проблем: Физический дискомфорт, связанный с емкостью

Последовательность действий:

- после отделения ребенка от матери под таз роженицы подкладывают стерильную емкость для сбора крови (предварительно выводят мочу катетером)

- собранную кровь переливают в градуированный сосуд

Оценка достигнутых результатов: физиологическая кровопотеря 250мл. Общая кровопотеря фиксируется в истории родов и не должна превышать 0,5% от массы тела (при весе роженицы до 80кг) и 0,3%от массы тела роженицы (при весе роженицы больше 80кг) – N- 250мл.

Пограничная 250 – 400 мл

Патологическая – свыше 400 мл

Уровень самостоятельности при выполнении: Самостоятельно

Возможные осложнения: Несвоевременная диагностика патологической кровопотери может привести к геморрагическому шоку

Последующий уход: При патологической кровопотере – алгоритм манипуляций при кровопотере

Помощь в третьем периоде родов

1. Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить неотложное состояние.

1.1. Произошло рождение ребенка, но послед еще не отделился

2. Тактика медицинской сестры:

Действия

Обоснование

Срочно вызвать врача или скорую помощь, оценив состояние и диагноз Успокоить женщину Выпустить мочу катетером Проверить признаки отделения последа При отделившимся последе предложить женщине потужиться, при отсутствии эффекта применить методы наружного отделения последа После отделения последа провести наружный массаж матки, положить лед и груз на матку Ввести сокращающие и гемостатические средства Послед положить в полиэтиленовый мешок Оценить кровопотерю, цвет кожных покровов и слизистых, АД, пульс, температуру Оценить состояние новорожденного, провести первичный туалет, согреть, запеленать Подготовить медикаменты, аппаратуру, инструментарий: - чистые перчатки - комплект белья, и инструментов для родов, для первичного туалета - лед - шприцы - систему для в/в введения - лекарственные средства для восполнения кровопотери (физиологический раствор, полиглюкин) - сокращающие (окситоцин, метилэргометрин) - гемостатические (дицинон)

Чтобы доставить родильницу в родильный дом Снять эмоциональное напряжение Для лучшего отхождения последа Для оценки дальнейшей тактики В целях выделения последа Для профилактики гипотонии матки и кровотечения Для профилактики кровотечения Послед должен осмотреть врач, необходимо его гистологическое исследование Для оценки состояния женщины См. неотложная помощь новорожденному