- •Диагностика беременности, определение срока беременности и даты родов.
- •Определение срока беременности.
- •Определение срока беременности:
- •Определение декретного отпуска: выдается в 30 недель
- •Определение даты родов
- •Уход и наблюдение за беременной с физиологическим течением беременности
- •Сбор анамнеза
- •Сбор общего и специального акушерско – гинекологического анамнеза
- •Подготовка наружных половых органов для влагалищного исследования
- •Оснащение:
- •Методика выполнения
- •Осмотр наружных половых органов.
- •Осмотр с помощью зеркал.
- •Алгоритм выполнения манипуляции Наружное измерение таза (пельвиметрия)
- •Размеры таза
- •Методы наружного обследования беременных
- •Основные акушерские понятия
- •Алгоритм выполнения манипуляции Определение высоты стояния дна матки.
- •Величина матки
- •Измерение окружности живота.
- •Выслушивание сердцебиения плода.
- •Комплекс обследования беременной
- •Комплекс обследования беременной в жк
- •При каждой явке:
- •Ультразвуковое исследование
- •Подготовка шейки матки к родам
- •Признаки зрелой шейки:
- •При подготовке шейки матки к родам используют следующие схемы:
- •Определение отеков
- •Определение белка в моче
- •Тактика м/с неукротимая рвота беременных (до стационара):
- •Принцип лечения в стационаре (неукротимая рвота):
- •Введение магнезии (по Бровкину)
- •Неотложная помощь при тяжелых формах гестозов
- •Стандарт неотложной доврачебной помощи для м/с. Тактика м/с при преэклампсии.
- •Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить неотложное состояние
- •Тактика медицинской сестры
- •Оценка достигнутого:
- •Стандарт неотложной доврачебной помощи для м/с. Тактика м/с при эклампсии.
- •Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить неотложное состояние
- •Тактика медицинской сестры:
- •Оценка достигнутого:
- •Сбор мочи на суточный диурез и определение водного баланса.
- •Лечебно тактические мероприятия при самопроизвольном аборте
- •Кровотечение и боли во время беременности
- •1.Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить неотложное состояние
- •Тактика медицинской сестры:
- •Оценка достигнутого:
- •Шкала глазго, шоковый индекс (альговера)
- •Шоковый индекс (Альговера).
- •Геморрагический шок.
- •Определение степени тяжести кровопотери
- •Диагностика синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови
- •Профилактика и неотложная терапия при гипоксии плода (Хроническая гипоксия плода)
- •1. Улучшение газообмена (оксигенотерапия):
- •Вазоактивные препараты
- •Эстрогены
- •Эстрогеноподобный препарат
- •Антиагреганты
- •3. Уменьшение влияния гипоксии на цнс плода:
- •4. Активизация метаболических процессов:
- •Перед прерыванием беременности независимо от ее срока проводят:
- •В послеоперационном периоде необходимо следить
- •Этапы операции. Медицинский искусственный аборт.
- •Ассистенция при искусственном аборте.
- •Санитарная обработка и прием беременной и роженицы в родильном доме
- •I Подготовительный период:
- •II. Санитарная обработка
- •Подсчет схваток и их оценка
- •Помощь в первом периоде родов
- •Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить неотложное состояние.
- •Тактика медицинской сестры:
- •Оценка достигнутого:
- •Помощь во втором периоде родов.
- •1. Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить неотложное состояние.
- •2. Тактика медицинской сестры:
- •3. Оценка достигнутого:
- •Алгоритм манипуляции. Акушерское пособие.
- •Профилактика последового и раннего послеродового кровотечения в родах.
- •Учет и оценка кровопотери после родов
- •Помощь в третьем периоде родов
- •Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить неотложное состояние.
- •Тактика медицинской сестры:
- •Оценка достигнутого:
- •Ведение последового периода
- •Признаки отслойки плаценты
- •Способы выделения оболочек
- •Выделение последа наружными приемами
- •Осмотр последа.
- •Осасывание слизи из верхних дыхательных путей у новорожденного
- •Первый туалет новорожденного первичная обработка новорожденного
- •Этапы обработки новорожденного и их цель
- •1. Антропометрия:
- •Оценка состояния новорожденного по шкале апгар
- •Определение предполагаемой массы плода:
- •Длина и масса внутриутробного плода.
- •Осмотр родовых путей после родов
- •Уход в послеоперационном периоде.
- •Уход и наблюдение за родильницами с физиологическим послеродовым периодом
- •Течение послеродового периода.
- •Туалет наружных половых органов и особенности его при наличии швов на промежности.
- •Уход за молочными железами.
- •Профилактика мастита
- •Лечение трещин
- •Подавление лактации так же:
- •При гнойном мастите
- •Взятие материала из цервикального канала на посев.
- •Техника взятия мазка на степень чистоты влагалища:
- •N стекла
- •Направление
I Подготовительный период:
В «фильтре»:
- беременная (роженица) снимает верхнюю одежду, обувь.
- Проводится опрос (частичный сбор анамнеза), изучение индивидуальной карты, направления.
- измеряется температура, АД,
В «смотровой»:
- Осматривается носоглотка, осматриваются кожные и волосяные покровы (проверяют на педикулез), состояние ногтей на руках и ногах
- собирается полный анамнез
- проводится общее и акушерское обследование
- берутся мазки на степень чистоты влагалища
II. Санитарная обработка
(манипуляция выполняется медицинской сестрой с обязательным использование резиновых перчаток)
В «санитарном блоке»:
- одноразовой индивидуальной бритвой сбривают волосяной покров с подмышечных впадин, НПО
Сбрить волосы на лобке, при этом уложив пациентку на кушетку, подстелив стерильную клеенку, намылить лобок жидким мылом при помощи ватного тампона на корнцанге.
Сменить лезвие. Подготовить лоток для сбора волос. Сбривание производить от лобка к анусу. Тщательно обмыть наружные половые органы дезинфицирующим раствором.
Постановка очистительной клизмы (см. манипуляцию сестринское дело)
Противопоказания определяются врачом (очистительная клизма противопоказана роженицам в конце I периода родов и во II периоде, беременным с рубцом на матке, с подозрением на предлежание плаценты, тяжелыми гестозами беременности, а также при угрозе преждевременных родов)
Гигиенический душ (индивидуальная мочалка, жидкое мыло)
Переодевание в стерильную рубашку, халат
Транспортировка в родильное отделение. При отсутствии осложнений в начале I периода родов, роженицу в сопровождении медицинской сестры, можно направить на лифте.
Оценка достигнутых результатов: Санитарная обработка произведена
Уровень самостоятельности при выполнении: Самостоятельно
Варианты осложнений: Травматизация и раздражение кожных покровов, их инфицирование
Последующий уход: Обработка поврежденных участков дезинфицирующим раствором
Медицинская сестра дает информацию женщине и ее родственникам, создает благоприятную психологическую обстановку в окружении женщины
Подсчет схваток и их оценка
Оценивается:
- в первом периоде родов – каждые 2 часа, в конце первого периода через 15-30мин.
- во втором периоде родов – через каждые 5 минут.
Следует учитывать жалобы женщины:
- болезненность
- интенсивность
- частоту
- продолжительность схваток
Техника:
Акушерка располагает ладони с расставленными пальцами в области тела матки и нижнего сегмента, чтобы оценивать сокращение обеих половин матки
Характеристика схватки (паузы):
в начале первого периода – через 7-10мин
в конце первого периода и начале второго - через 3мин
Продолжительность:
в начале первого периода – 20-30сек
в конце первого периода и начале второго – по 40-50сек
Сила схватки:
Слабая, средней силы, сильная
Скорость нарастания и расслабления – расслабление матки в промежутках
Болезненность: малая, умеренная, сильная
Количественные характеристики схватки: частота, продолжительность, интенсивность – определяются при помощи гистерографа, токографа, кардиотокографа