- •Диагностика беременности, определение срока беременности и даты родов.
- •Определение срока беременности.
- •Определение срока беременности:
- •Определение декретного отпуска: выдается в 30 недель
- •Определение даты родов
- •Уход и наблюдение за беременной с физиологическим течением беременности
- •Сбор анамнеза
- •Сбор общего и специального акушерско – гинекологического анамнеза
- •Подготовка наружных половых органов для влагалищного исследования
- •Оснащение:
- •Методика выполнения
- •Осмотр наружных половых органов.
- •Осмотр с помощью зеркал.
- •Алгоритм выполнения манипуляции Наружное измерение таза (пельвиметрия)
- •Размеры таза
- •Методы наружного обследования беременных
- •Основные акушерские понятия
- •Алгоритм выполнения манипуляции Определение высоты стояния дна матки.
- •Величина матки
- •Измерение окружности живота.
- •Выслушивание сердцебиения плода.
- •Комплекс обследования беременной
- •Комплекс обследования беременной в жк
- •При каждой явке:
- •Ультразвуковое исследование
- •Подготовка шейки матки к родам
- •Признаки зрелой шейки:
- •При подготовке шейки матки к родам используют следующие схемы:
- •Определение отеков
- •Определение белка в моче
- •Тактика м/с неукротимая рвота беременных (до стационара):
- •Принцип лечения в стационаре (неукротимая рвота):
- •Введение магнезии (по Бровкину)
- •Неотложная помощь при тяжелых формах гестозов
- •Стандарт неотложной доврачебной помощи для м/с. Тактика м/с при преэклампсии.
- •Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить неотложное состояние
- •Тактика медицинской сестры
- •Оценка достигнутого:
- •Стандарт неотложной доврачебной помощи для м/с. Тактика м/с при эклампсии.
- •Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить неотложное состояние
- •Тактика медицинской сестры:
- •Оценка достигнутого:
- •Сбор мочи на суточный диурез и определение водного баланса.
- •Лечебно тактические мероприятия при самопроизвольном аборте
- •Кровотечение и боли во время беременности
- •1.Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить неотложное состояние
- •Тактика медицинской сестры:
- •Оценка достигнутого:
- •Шкала глазго, шоковый индекс (альговера)
- •Шоковый индекс (Альговера).
- •Геморрагический шок.
- •Определение степени тяжести кровопотери
- •Диагностика синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови
- •Профилактика и неотложная терапия при гипоксии плода (Хроническая гипоксия плода)
- •1. Улучшение газообмена (оксигенотерапия):
- •Вазоактивные препараты
- •Эстрогены
- •Эстрогеноподобный препарат
- •Антиагреганты
- •3. Уменьшение влияния гипоксии на цнс плода:
- •4. Активизация метаболических процессов:
- •Перед прерыванием беременности независимо от ее срока проводят:
- •В послеоперационном периоде необходимо следить
- •Этапы операции. Медицинский искусственный аборт.
- •Ассистенция при искусственном аборте.
- •Санитарная обработка и прием беременной и роженицы в родильном доме
- •I Подготовительный период:
- •II. Санитарная обработка
- •Подсчет схваток и их оценка
- •Помощь в первом периоде родов
- •Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить неотложное состояние.
- •Тактика медицинской сестры:
- •Оценка достигнутого:
- •Помощь во втором периоде родов.
- •1. Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить неотложное состояние.
- •2. Тактика медицинской сестры:
- •3. Оценка достигнутого:
- •Алгоритм манипуляции. Акушерское пособие.
- •Профилактика последового и раннего послеродового кровотечения в родах.
- •Учет и оценка кровопотери после родов
- •Помощь в третьем периоде родов
- •Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить неотложное состояние.
- •Тактика медицинской сестры:
- •Оценка достигнутого:
- •Ведение последового периода
- •Признаки отслойки плаценты
- •Способы выделения оболочек
- •Выделение последа наружными приемами
- •Осмотр последа.
- •Осасывание слизи из верхних дыхательных путей у новорожденного
- •Первый туалет новорожденного первичная обработка новорожденного
- •Этапы обработки новорожденного и их цель
- •1. Антропометрия:
- •Оценка состояния новорожденного по шкале апгар
- •Определение предполагаемой массы плода:
- •Длина и масса внутриутробного плода.
- •Осмотр родовых путей после родов
- •Уход в послеоперационном периоде.
- •Уход и наблюдение за родильницами с физиологическим послеродовым периодом
- •Течение послеродового периода.
- •Туалет наружных половых органов и особенности его при наличии швов на промежности.
- •Уход за молочными железами.
- •Профилактика мастита
- •Лечение трещин
- •Подавление лактации так же:
- •При гнойном мастите
- •Взятие материала из цервикального канала на посев.
- •Техника взятия мазка на степень чистоты влагалища:
- •N стекла
- •Направление
Шкала глазго, шоковый индекс (альговера)
Оценка степени угнетения сознания по шкале Глазго.
Шкала используется для установления и фиксирования уровня сознания и соответствующих изменений. Отмечаются следующие три момента в поведении пациента:
Открывание глаз.
Речевая реакция.
Спонтанное............................4 Правильная речь..................5
На обращённую речь..........3 Спутанная речь....................4
На болевой раздражитель..2 Непонятные слова................3
Отсутствует...........................1 Нечленораздельные звуки...2
Отсутствует...........................1
Двигательная реакция.
Выполняет команды..............................6
Отталкивает болевой раздражитель...5
Отдергивает конечность на боль.......4
Тоническое сгибание на боль.............3
Тоническое разгибание на боль.........2
Отсутствует.............................................1
Сумма баллов........................................
15 – ясное сознание, 13 - 14 оглушение, 9 - 12 сопор, ≤ 8 – кома.
Шоковый индекс (Альговера).
Примерное определение величины кровопотери возможно у взрослых пациентов по «индексу шока» (Allgower). Этот индекс, получается, от деления частоты пульса за минуту на величину систолического АД. Индекс также указывает на степень тяжести шока при кровопотере. Индекс шока. |
Пульс / АД сист. |
Кровопотеря, л. |
Степень шока. |
0,5 |
60 / 120 |
Нет |
Норма |
1 |
100 / 100 |
1 л. |
1-я степень |
1,5 |
120 / 80 |
1,5 л. |
2-я степень |
2 |
120 / 60 |
≥ 2 л. |
3-я степень |
Геморрагический шок.
Стадии шока Показатели |
Компенсированный шок |
Декомпенсированный обратимый шок |
Декомпенсированный необратимый шок |
Клиническая смерть |
Кровопотеря |
700 – 1200мл |
1200 – 2000мл |
Больше 2000мл |
Кровопотеря более 3л |
Потеря ОЦК |
15-20% |
20-45% (30%) |
Больше 45% (50%) |
Более 60% |
Шоковый индекс |
1 |
До 1,5 |
Более 1,5 |
|
Систолическое давление |
100мм.рт.ст. |
До 70мм.рт.ст. (100 -80) |
60мм.рт.ст.
|
Не определяется |
Пульс |
Слабого наполнения, умеренная тахикардия. До 100уд/мин |
До 120 уд/мин |
Более 120 уд/мин (до140) |
Неопределяется пульсация даже на крупных сосудах |
Дыхание |
Учащено |
Нарушение ритма |
Ослаблено с нарушением ритма |
Нет |
Диурез |
Снижен в 2 раза, но более 30мл/ч |
Менее 30мл/час |
Анурия |
Нет |
Расчет шокового индекса
Состояние организма
|
Пульс |
Артериальное давление |
Шоковый индекс |
Нормальное состояние
|
60 |
120 |
0,5 |
Предшоковое состояние |
100 |
100 |
1,0 |
Геморрагический шок
|
120 |
80 |
1,5 |