1. Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить неотложное состояние

   0. Судорожный припадок с потерей сознания на фоне тяжелой преэклампсии

   1. Данные из карты беременной о выраженной гипертензии, протеинурии и отеках во второй половине беременности

2. Тактика медицинской сестры:

Действия

Обоснование

Срочно вызвать врача или скорую помощь (указав тяжесть состояния и подозрение на эклампсию) Предотвратить травматизацию пациентки во время приступа. Уложить на бок Запрокинуть голову назад, выдвинуть переднюю челюсть, удалить пену изо рта. При прикусывании языка после приступа применить роторасширитель или металлический шпатель После прекращения приступа обеспечить проходимость дыхательных путей (правильное положение головы, использование языкодержателя, воздуховодной трубки, отсоса) Исключить раздражители: болевые, яркий свет, шумы, транспортировку Измерит АД, пульс Подготовить медикаменты, аппаратуру, инструментарий: чистые перчатки шприцы, иглы систему для в/в вливания Набор для оказания помощи при эклампсии: роторасширитель языкодержатель воздуховодные трубки отсос наркозную аппаратуру лекарственные средства (см. преэклампсия)

Для обеспечения экстренной специализированной помощи Во время судорожного припадка возможно падение с кровати, травма головы о стену и т.п. Травма языка часто возникает при судорожном сжатии челюстей Без обеспечения проходимости дыхательных путей неминуемо произойдет гибель женщины Дыхательные пути чаще всего прикрыты запавшим языком, рвотными массами и сгустками крови Внешние раздражители могут способствовать повторению приступа эклампсии

3. Оценка достигнутого:

3.1 При улучшении нормализации дыхания, отсутствие судорожной активности. После разрешения приступа – экстренная госпитализация в горизонтальном положении с приподнятой верхней частью туловища в сопровождении специальной бригады скорой помощи

2. При ухудшении повторение приступа

Сбор мочи на суточный диурез и определение водного баланса.

Цель: Собрать мочу, выделенную пациентом за сутки. Вести лист суточного диуреза

Показания: По назначению врача

Противопоказания: Нет

Оснащение:

1. мерная емкость

2. лист суточного диуреза

3. емкость для сбора мочи – 3л банка

4. ручка

5. направление

Последовательность действий медицинской сестры с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения

2. получите согласие пациента

3. объясните пациенту смысл исследования

4. обеспечьте пациента мерной емкостью и емкостью для сбора мочи

5. дайте пациенту лист суточного диуреза

6. обучите пациента делать записи в листе суточного диуреза

7. объясните пациенту, что при подсчете количества выпитой жидкости учитывается объем в мл: первых блюд, вторых блюд, выпитой жидкости, фруктов (среднее яблоко – 30 мл, средний апельсин – 50 мл)

8. попросите пациента повторить полученную информацию

9. разбудите пациента утром в 6 часов и предложите опорожнить мочевой пузырь в унитаз

10. попросите пациента собрать последующую мочу с 8 утра до 8 утра следующих суток в мерную емкость

11. напомните пациенту перелить мочу из мерной емкости в 3-х литровую банку

12. обратите внимание пациента, чтобы он делал запись в листе суточного диуреза

13. посчитайте по листу суточного диуреза, когда сбор мочи будет закончен, количество выделенной мочи и количество выпитой или выведенной жидкости

14. запишите полученные результаты в специальную графу температурного листа

15. объясните пациенту, что сделать с собранной мочой и куда отнести использованные емкости

Примечание: в норме человек за сутки теряет примерно 80% принятой жидкости. При подсчете количества выпитой жидкости учитывается объем (в мл): первых блюд (75% жидкости); вторых блюд (50% жидкости); выпитой в течение суток жидкости – в стакане 250 мл (кефир, соки, минеральная вода, овощи, фрукты); растворов, введенных парентерально и при запивании лекарственных средств.

Лист суточного диуреза.

Ф. И. О. ______________________________________________________________________

Дата	Время	Количество выпитой и введенной жидкости	Количество выведенной жидкости