- •Диагностика беременности, определение срока беременности и даты родов.
- •Определение срока беременности.
- •Определение срока беременности:
- •Определение декретного отпуска: выдается в 30 недель
- •Определение даты родов
- •Уход и наблюдение за беременной с физиологическим течением беременности
- •Сбор анамнеза
- •Сбор общего и специального акушерско – гинекологического анамнеза
- •Подготовка наружных половых органов для влагалищного исследования
- •Оснащение:
- •Методика выполнения
- •Осмотр наружных половых органов.
- •Осмотр с помощью зеркал.
- •Алгоритм выполнения манипуляции Наружное измерение таза (пельвиметрия)
- •Размеры таза
- •Методы наружного обследования беременных
- •Основные акушерские понятия
- •Алгоритм выполнения манипуляции Определение высоты стояния дна матки.
- •Величина матки
- •Измерение окружности живота.
- •Выслушивание сердцебиения плода.
- •Комплекс обследования беременной
- •Комплекс обследования беременной в жк
- •При каждой явке:
- •Ультразвуковое исследование
- •Подготовка шейки матки к родам
- •Признаки зрелой шейки:
- •При подготовке шейки матки к родам используют следующие схемы:
- •Определение отеков
- •Определение белка в моче
- •Тактика м/с неукротимая рвота беременных (до стационара):
- •Принцип лечения в стационаре (неукротимая рвота):
- •Введение магнезии (по Бровкину)
- •Неотложная помощь при тяжелых формах гестозов
- •Стандарт неотложной доврачебной помощи для м/с. Тактика м/с при преэклампсии.
- •Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить неотложное состояние
- •Тактика медицинской сестры
- •Оценка достигнутого:
- •Стандарт неотложной доврачебной помощи для м/с. Тактика м/с при эклампсии.
- •Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить неотложное состояние
- •Тактика медицинской сестры:
- •Оценка достигнутого:
- •Сбор мочи на суточный диурез и определение водного баланса.
- •Лечебно тактические мероприятия при самопроизвольном аборте
- •Кровотечение и боли во время беременности
- •1.Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить неотложное состояние
- •Тактика медицинской сестры:
- •Оценка достигнутого:
- •Шкала глазго, шоковый индекс (альговера)
- •Шоковый индекс (Альговера).
- •Геморрагический шок.
- •Определение степени тяжести кровопотери
- •Диагностика синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови
- •Профилактика и неотложная терапия при гипоксии плода (Хроническая гипоксия плода)
- •1. Улучшение газообмена (оксигенотерапия):
- •Вазоактивные препараты
- •Эстрогены
- •Эстрогеноподобный препарат
- •Антиагреганты
- •3. Уменьшение влияния гипоксии на цнс плода:
- •4. Активизация метаболических процессов:
- •Перед прерыванием беременности независимо от ее срока проводят:
- •В послеоперационном периоде необходимо следить
- •Этапы операции. Медицинский искусственный аборт.
- •Ассистенция при искусственном аборте.
- •Санитарная обработка и прием беременной и роженицы в родильном доме
- •I Подготовительный период:
- •II. Санитарная обработка
- •Подсчет схваток и их оценка
- •Помощь в первом периоде родов
- •Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить неотложное состояние.
- •Тактика медицинской сестры:
- •Оценка достигнутого:
- •Помощь во втором периоде родов.
- •1. Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить неотложное состояние.
- •2. Тактика медицинской сестры:
- •3. Оценка достигнутого:
- •Алгоритм манипуляции. Акушерское пособие.
- •Профилактика последового и раннего послеродового кровотечения в родах.
- •Учет и оценка кровопотери после родов
- •Помощь в третьем периоде родов
- •Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить неотложное состояние.
- •Тактика медицинской сестры:
- •Оценка достигнутого:
- •Ведение последового периода
- •Признаки отслойки плаценты
- •Способы выделения оболочек
- •Выделение последа наружными приемами
- •Осмотр последа.
- •Осасывание слизи из верхних дыхательных путей у новорожденного
- •Первый туалет новорожденного первичная обработка новорожденного
- •Этапы обработки новорожденного и их цель
- •1. Антропометрия:
- •Оценка состояния новорожденного по шкале апгар
- •Определение предполагаемой массы плода:
- •Длина и масса внутриутробного плода.
- •Осмотр родовых путей после родов
- •Уход в послеоперационном периоде.
- •Уход и наблюдение за родильницами с физиологическим послеродовым периодом
- •Течение послеродового периода.
- •Туалет наружных половых органов и особенности его при наличии швов на промежности.
- •Уход за молочными железами.
- •Профилактика мастита
- •Лечение трещин
- •Подавление лактации так же:
- •При гнойном мастите
- •Взятие материала из цервикального канала на посев.
- •Техника взятия мазка на степень чистоты влагалища:
- •N стекла
- •Направление
Тактика м/с неукротимая рвота беременных (до стационара):
вызов врача или скорой помощи
уложить пациентку
успокоить пациентку, оградить от внешних раздражителей
измерить АД, пульс
подготовить медикаменты:
- дроперидол амп (аминазин) кроме седативного обладают гипотензивным действием и при использовании может возникнуть ортостатический коллапс (обморок). После введения измерить АД
- седуксен амп
- изотонический раствор хлорида натрия
- 5% р-р глюкозы фл
- системы для в/в инъекций, шприцы, иглы, жгут
6) экстренно госпитализировать в гинекологическое или дородовое отделение
Принцип лечения в стационаре (неукротимая рвота):
лечебно – охранительный режим (ночной сон не менее 8ч)
2) инфузионная терапия (ИТ) : ИТ проводится под контролем диуреза и лабораторных данных
3)солевые растворы, растворы глюкозы, гемодез, полидез, 4% р-р гидрокарбоната натрия, (Дезинтоксикационные и устраняющие обезвоживание), растворы парентерального питания, восстанавливающие микроциркуляцию – витамины гр.В Vit С, белковые препараты – альбумин, сухая плазма, протеин, десенсибилизирующие – супрастин, тавегил, пипальфен, средства действующие на ЦНС – дроперидол, реланиум, триоксазин, гормоны – кортикостероиды преднизалон, гидрокортизон, спазмолитики – эуфиллин 2,4%
ФТО – электросон, электрофорез с новакаином на воротниковую зону, гипноз, диатермия солнечного сплетения
оксигенотерапия
противорвотные средства (спленин)
При неэффективности в условиях стационара (5 – 7 дней) – является показанием к искусственному прерыванию беременности по медицинским показаниям.
Уход
лечебно – охранительный режим
устранение отрицательных эмоций
ППП
Правильный режим питания (частое, дробное, выбор)
Проветривание палат (реакция на запахи)
Частая смена белья
Контроль диуреза (определение тактики врача), рвотных масс
дроперидол амп (аминазин) кроме седативного обладают гипотензивным действием и при использовании может возникнуть ортостатический коллапс (обморок). После введения измерить АД
строгий постельный режим в течении 2 часов после введения лекарственных средств
Введение магнезии (по Бровкину)
Курс лечения – 3 тура (12 инъекций), каждый тур = 24 часа (кол-во инъекций в каждом туре – 4, перерывы между инъекциями 4-6ч.), перерыв между турами – 12ч,
Время |
10.00 |
14.00 |
18.00 |
24.00 |
Доза препарата |
25% р-р сульфата магния 24мл в/м |
25% р-р сульфата магния 24мл в/м |
25% р-р сульфата магния 24мл в/м |
25% р-р сульфата магния 24мл в/м |
АД на обеих руках до и после |
|
|
|
|
Подпись акушерки |
|
|
|
|
Осложнения магнезиальной терапии: болезненность, инфильтраты в месте инъекции, постинъекционные абсцессы, некроз п/к клетчатки.
Правила проведения магнезиальной терапии:
- измерить АД на обеих руках перед каждой инъекцией и записать в истории родов
- отметить время каждой инъекции
- уложить пациентку
- обработать верхнее-наружный квадрант ягодицы спиртом
- ввести в место инъекции 0,5% р-р новокаина 2-3мл
- в отдельном шприце глубоко в/м медленно ввести 24 мл предварительно подогретого 25%р-ра сульфата магния
- место инъекции прикрыть стерильным материалом и фиксировать пластырем
- к месту инъекции регулярно прикладывать теплую грелку (сухое тепло или сделать йодную сетку, если нет аллергии)
- через 20-30 мин повторно измерить АД