- •Диагностика беременности, определение срока беременности и даты родов.
- •Определение срока беременности.
- •Определение срока беременности:
- •Определение декретного отпуска: выдается в 30 недель
- •Определение даты родов
- •Уход и наблюдение за беременной с физиологическим течением беременности
- •Сбор анамнеза
- •Сбор общего и специального акушерско – гинекологического анамнеза
- •Подготовка наружных половых органов для влагалищного исследования
- •Оснащение:
- •Методика выполнения
- •Осмотр наружных половых органов.
- •Осмотр с помощью зеркал.
- •Алгоритм выполнения манипуляции Наружное измерение таза (пельвиметрия)
- •Размеры таза
- •Методы наружного обследования беременных
- •Основные акушерские понятия
- •Алгоритм выполнения манипуляции Определение высоты стояния дна матки.
- •Величина матки
- •Измерение окружности живота.
- •Выслушивание сердцебиения плода.
- •Комплекс обследования беременной
- •Комплекс обследования беременной в жк
- •При каждой явке:
- •Ультразвуковое исследование
- •Подготовка шейки матки к родам
- •Признаки зрелой шейки:
- •При подготовке шейки матки к родам используют следующие схемы:
- •Определение отеков
- •Определение белка в моче
- •Тактика м/с неукротимая рвота беременных (до стационара):
- •Принцип лечения в стационаре (неукротимая рвота):
- •Введение магнезии (по Бровкину)
- •Неотложная помощь при тяжелых формах гестозов
- •Стандарт неотложной доврачебной помощи для м/с. Тактика м/с при преэклампсии.
- •Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить неотложное состояние
- •Тактика медицинской сестры
- •Оценка достигнутого:
- •Стандарт неотложной доврачебной помощи для м/с. Тактика м/с при эклампсии.
- •Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить неотложное состояние
- •Тактика медицинской сестры:
- •Оценка достигнутого:
- •Сбор мочи на суточный диурез и определение водного баланса.
- •Лечебно тактические мероприятия при самопроизвольном аборте
- •Кровотечение и боли во время беременности
- •1.Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить неотложное состояние
- •Тактика медицинской сестры:
- •Оценка достигнутого:
- •Шкала глазго, шоковый индекс (альговера)
- •Шоковый индекс (Альговера).
- •Геморрагический шок.
- •Определение степени тяжести кровопотери
- •Диагностика синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови
- •Профилактика и неотложная терапия при гипоксии плода (Хроническая гипоксия плода)
- •1. Улучшение газообмена (оксигенотерапия):
- •Вазоактивные препараты
- •Эстрогены
- •Эстрогеноподобный препарат
- •Антиагреганты
- •3. Уменьшение влияния гипоксии на цнс плода:
- •4. Активизация метаболических процессов:
- •Перед прерыванием беременности независимо от ее срока проводят:
- •В послеоперационном периоде необходимо следить
- •Этапы операции. Медицинский искусственный аборт.
- •Ассистенция при искусственном аборте.
- •Санитарная обработка и прием беременной и роженицы в родильном доме
- •I Подготовительный период:
- •II. Санитарная обработка
- •Подсчет схваток и их оценка
- •Помощь в первом периоде родов
- •Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить неотложное состояние.
- •Тактика медицинской сестры:
- •Оценка достигнутого:
- •Помощь во втором периоде родов.
- •1. Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить неотложное состояние.
- •2. Тактика медицинской сестры:
- •3. Оценка достигнутого:
- •Алгоритм манипуляции. Акушерское пособие.
- •Профилактика последового и раннего послеродового кровотечения в родах.
- •Учет и оценка кровопотери после родов
- •Помощь в третьем периоде родов
- •Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить неотложное состояние.
- •Тактика медицинской сестры:
- •Оценка достигнутого:
- •Ведение последового периода
- •Признаки отслойки плаценты
- •Способы выделения оболочек
- •Выделение последа наружными приемами
- •Осмотр последа.
- •Осасывание слизи из верхних дыхательных путей у новорожденного
- •Первый туалет новорожденного первичная обработка новорожденного
- •Этапы обработки новорожденного и их цель
- •1. Антропометрия:
- •Оценка состояния новорожденного по шкале апгар
- •Определение предполагаемой массы плода:
- •Длина и масса внутриутробного плода.
- •Осмотр родовых путей после родов
- •Уход в послеоперационном периоде.
- •Уход и наблюдение за родильницами с физиологическим послеродовым периодом
- •Течение послеродового периода.
- •Туалет наружных половых органов и особенности его при наличии швов на промежности.
- •Уход за молочными железами.
- •Профилактика мастита
- •Лечение трещин
- •Подавление лактации так же:
- •При гнойном мастите
- •Взятие материала из цервикального канала на посев.
- •Техника взятия мазка на степень чистоты влагалища:
- •N стекла
- •Направление
Диагностика беременности, определение срока беременности и даты родов.
Для определения используется совокупность анамнестических данных и данных объективного обследования.
От первого дня менстр. – дата I дня последней менструации минус 3 месяца + 7 дней = срок родов
по шевелению:
- у первородящей 20 недель
- у повторнородящей – 18 недель
по первой явке в ЖК (до 12 недель)
по объективным данным:
- ВСДМ (высота стояния дна матки)
- индекс Рудакова (измеряют длину и ширину полуокружности пальпируемого плода по специальной таблице) – см. ниже
- размер головки плода
по УЗИ
Определение срока беременности.
Цель вмешательства: Определение срока беременности, декретного отпуска, предполагаемого срока родов
Показания: Беременность
Противопоказания: Нет
Оснащение: Календарь, сантиметровая лента, стетоскоп, могут быть использованы специальные таблицы, линейки
Информирование пациента: О важности значения точного срока для прогноза родов
Выявление возможных проблем: Неточные данные анамнеза
Последовательность действий:
Определение срока беременности:
- по дате последней менструации
- по первой явке (размеру матки при первом влагалищном исследовании)
- по первому шевелению плода (дата первого шевеления у первородящих 20 недель, повторнородящих – 18 недель
- по высоте стояния дна матки и окружности живота (см. соответствующую манипуляцию)
- по УЗИ (по данным исследования в карте)
- по мнению беременной
Определение декретного отпуска: выдается в 30 недель
Определение даты родов
- по всем перечисленным параметрам
- по формуле Негеле: от первого дня последней менструации отнять 3 месяца и прибавить 7 дней
Оценка достигнутых результатов: подсчеты произведены
Уровень самостоятельности при выполнении: самостоятельно
Возможные осложнения: Нет
Последующего ухода не требуется
Уход и наблюдение за беременной с физиологическим течением беременности
Акушерка ЖК наблюдает за
- количеством посещений,
- своевременностью явки
- выполнением назначений
- проводит патронаж
- измеряет АД, вес, проверяет ан. мочи
- наружное акушерское исследование
- выслушивание сердцебиения плода
- выявляет отеки
- дает рекомендации по режиму, обследованию, подготовке к родам, посещению лекций по ППП к родам, занятий ЛФК
- дает советы по гигиене, питанию, одежды, половой жизни, труда, отдыха, психогигиене, подготовке молочных желез
- рекомендации по выбору родильного дома, что подготовить и как подготовиться к родам, когда и как поступать в родильный дом.
Сбор анамнеза
Ф. И. О., возраст, дата рождения
Место жительства
Место работы, профессия, профессиональные вредности
Жалобы или по поводу чего обратились
Наследственность, перенесенные заболевания в детстве и взрослой, аллергоанамнез, эпиданамнез, операции, травмы, гематрансфузии
Менструальная функция, дата последней менструации
Гинекологические заболевания
Детородная функция в хронологическом порядке
Здоровье мужа
Течение и осложнение настоящей беременности (I и II половины беременности)