О пределение целей сестринского ухода.
Обсуждая совместно с пациентом цели предстоящего ухода в связи с неудовлетворением потребности в физиологических отправлениях, следует предусмотреть:
пациент будет иметь возможность самостоятельно посещать туалет;
у пациента будет привычный для него режим физиологических отправлений;
у пациента не будет недержания кала и (или) мочи;
пациент не будет испытывать дискомфорта в связи с необходимостью осуществлять физиологические отправления в постели;
у пациента не будет инфекции мочевыводящих путей;
пациент знает, как пользоваться внешним катетером;
пациент не испытывает дискомфорта в связи с колостомой (цистостомой).
Сестринский
уход.
Сестринские вмешательства, направленные на удовлетворение потребностей пациента в физиологических отправлениях, должны быть направлены на достижение поставленных целей.
Для того чтобы предупредить развитие инфекции мочевыводящих путей следует:
своевременно и правильно проводить туалет в области промежности;
обучить пациентку и (или) ухаживающих за ней членов семьи правильной технике подмывания (спереди назад);
посоветовать женщине, пользующейся туалетной бумагой, также проводить ею спереди назад;
напоминать пациенту пить достаточное количество жидкости;
обеспечить пациенту достаточно времени для мочеиспускания;
осуществлять правильный уход за постоянным мочевым катетером (Фолея);
осуществлять правильный уход за промежностью у пациента с постоянным мочевым катетером;
наблюдать за правильным расположением дренажного мешка и трубки, соединяющей мешок с катетером;
своевременно опорожнять (менять) дренажный мешок.
Предупредить развитие инфекции можно только при условии соблюдения общих мер предосторожности.
При недержании мочи и кала пациент может пользоваться специальными «трусиками для взрослых» (например, памперсами).
Некоторые модели «трусиков» впитывают до 3-х литров жидкости, плотно прилегают к телу, исключая вытекание мочи. Помимо памперсов существуют защитные прокладки, впитывающие пеленки, причем некоторые из них с помощью липкой ленты крепятся к кровати и не смещаются при движении пациента, Эти прокладки и пеленки не вызывают потоотделения и раздражения кожи, что препятствует образованию пролежней. При применении у пациента памперсов нужно помнить о том, что часто взрослые пациенты испытывают чувство неловкости при рекомендациях использовать памперсы в их возрасте.
Для мужчин, страдающих недержанием мочи, можно использовать внешний катетер (самоклеющийся и несамоклеющийся) и мешок (ножной или прикроватный) для сбора мочи (например, фирмы ProSys « Конва Тек».
Для женщин, страдающих недержанием мочи, английской фирмой «Конва Тек» создан женский уретральный клапан «Avina», который применяется только по назначению врача.
При недержании мочи требуется особенно тщательный уход за промежностью, чтобы избежать мацерации кожи и инфекции мочевыводящих путей.
Как женщинам, так и мужчинам, может быть назначена программа тренировки мочевого пузыря, т.е. пациента учат ходить в туалет через определенные интервалы времени, которые постоянно становятся все более длинными (до 2-х часов). На фоне «тренировочной» программы назначаются препараты, расслабляющие мышцы мочевого пузыря – спазмолитики (но – шпа).
Комплекс физических упражнений при недержании мочи.
Мышцы тазового дна, подобно другим мышцам, укрепляются от регулярного использования упражнений. Часто трудно узнать, какие мышцы надо укреплять. Для того чтобы определить, какие мышцы нуждаются в укреплении, сначала пациенту рекомендуется посидеть, постоять или полежать и, не напрягая мышц ног, живота и ягодиц, представить себе, что он удерживает жидкий стул непрерывным сжатием кольца мышц вокруг заднего прохода. Это поможет пациенту ощутить заднюю часть мышц тазового дна.
Затем, когда пациент выпускает мочу, просим его попытаться остановить струю, а затем снова продолжать мочеиспускание. Это упражнение рекомендуется проделывать пациенту каждый раз, когда он опорожняет мочевой пузырь. Постепенно пациент начнет чувствовать расположение мышц передней части тазового дна.
Эти две группы мышц необходимо упражнять, чтобы повышать тонус тазового дна как средства контроля мочеиспускания.
Вначале пациент не замечает никаких изменений; улучшение наступает постепенно в течение 3-х месяцев. Однако, чтобы укрепить достигнутое нужно выполнять следующие упражнения:
Напрягите мышцы вокруг заднего прохода, медленно сосчитайте до четырех, затем расслабьте их.
Повторите эти действия 4 раза.
Повторяйте эти упражнения 4 раза утром и вечером и в другое время, когда предоставляется возможность.
Пациенты могут проделывать эти упражнения в любом месте, например, когда смотрят телевизор, ждут автобус, во время умывания или чистки зубов. Нет необходимости прятаться или испытывать чувство стыда, потому что никто не узнает, что пациент проделывает эти упражнения.
Многие психологические проблемы, связанные с физиологическими отправлениями, могут быть решены, если уважать чувство собствененного достоинства пациента, обеспечивать ему безопасность и уединение во время дефекации и (или) мочеиспускания.
При наличии у пациента колостомы правильные режим и характер питания могут избежать проблем, связанных с нарушением режима дефекации.
Для лежачих пациентов, подавая судно, следует переместить их в высокое положение Фаулера или, если позволяет его состояние, помочь сесть на судно, поставленное на стул.
Подавая мужчине мочеприемник, надо также придать ему высокое положение Фаулера или помочь ему сесть на кровати с опущенными вниз ногами или встать около нее и помочиться в мочеприемник.