Первичная оценка.

При субъективной оценке удовлетворения потребности пациента в физиологических отправлениях следует, во-первых, выяснить его возможность самостоятельно справлять и регулировать выделение отходов, во-вторых, уточнить частоту выделения отходов, и, в-третьих, их характер.

Проводя субъективное обследование, нужно учитывать, что люди, как правило, испытывают неловкость при разговорах на эту тему, поэтому сестра должна быть особенно деликатной.

У здорового человека в течение дня мочеиспускание происходит 4 – 7 раз, а ночью необходимость в мочеиспускании возникает не более одного раза.

В каждой порции от 200 до 300 мл мочи (1000 – 2000 мл в сутки).

Физиологическим явлением может быть учащенное мочеиспускание – при усиленном приеме жидкости, охлаждении, эмоциональном напряжении.

У здорового человека в норме моча соломенно-желтого цвета, прозрачная, обычно имеет нерезкий специфический запах, нейтральной, слабокислой или слабощелочной реакции, белок - отсутствует, сахар - отсутствует, лейкоциты- 0 – 3 (муж.) и 0 – 6 (жен.) в поле зрения, эритроциты 0 – 2 в препарате, цилиндры отсутствуют, слизь - незначительное количество, бактерии отсутствуют или в незначительном количестве, удельный вес (плотность)- 1008 – 1026.

У здорового человека в норме кал коричневого цвета, оформленный (мягкий или плотный), цилиндрической формы, нейтральной или слабощелочной реакции, слизи и крови не содержит; количество за сутки- 100 – 250 грамм.

В норме каловые массы могут быть по цвету:

• коричневыми, желтовато-бурыми (при смешанной пище);

• темно-коричневыми (при употреблении мясной пище);

• желтыми или светло-желтыми (при употреблении молочной пищи).

Цвет кала могут изменять:

• фрукты, ягоды (черника, смородина, вишня, мак и др.) – в темный цвет;

• овощи (свекла) – в темный цвет;

• лекарственные вещества (соли висмута, железо, йод – в черный цвет);

• наличие крови в зависимости от степени изменения гемоглобина и его количества – цвет кала может быть черным, а вид каловых масс – дегтеобразным.

Патологический кал (по консистенции): кашицеобразный, умеренно-плотный, плотный, жидкий, полужидкий, замазкообразный (глинистый), серого цвета - серый цвет кала свидетельствует о наличии примеси неусвоенного жира.

Запах кала зависит от состава пищи и интенсивности процессов брожения и гниения. Мясная пища дает резкий запах, молочная - кислый.

Опорожнение кишечника у каждого человека осуществляется в индивидуальном режиме: для одних нормальным считается ежедневное опорожнение кишечника, для других - каждые 2 – 3 дня.

Изменение нормального режима опорожнения кишечника может проявиться диареей, запором или недержанием кала.

Диарея- расстройство стула, характеризующееся частым выделением жидких каловых масс.

Предрасполагающие факторы:

• ускоренный пассаж содержимого по кишечнику (вследствие раздражения нервных сплетений или нарушения центральной регуляции его моторики);

• замедленное всасывание жидкости из прямой кишки;

• повышенное слизеобразование;

• заболевания кишечника и заболевания других органов и систем.

Причины:

• острые и хронические инфекционные заболевания (дизентерия, сальмонеллез, холера и т.д.);

• алиментарное переедание, холодная пища, поспешная еда;

• неврогенные (испуг, страх, отрицательные эмоции);

• неинфекционные заболевания органов пищеварения (резекция желудка, панкреатит, энтерит, колит);

• дисбактериоз, гельминтоз, токсикозы;

• заболевания предстательной железы.

Особо важное диагностическое значение понос имеет при некоторых инфекционных заболеваниях: дизентерии, холере, токсикоинфекциях и др.

Консистенция стула при диарее может быть жидкой, водянистой, в виде «рисового отвара». Частота стула увеличивается от 5 – 6 до 20 – 40 раз в сутки или стул «без счета». Частый стул может сопровождаться ложными болезненными позывами к дефекации - «тенезами».

Запор – это задержка кала в кишечнике более 48 часов.

Большое значение в происхождении запоров, особенно у гериатрических пациентов, имеют различные функциональные факторы: употребление в пищу легкоусвояемых продуктов, бедных растительной клетчаткой, снижение моторной деятельности кишечника (атонические запоры) или, наоборот, спастическое состояние толстой кишки (спастические запоры).

Кроме того, поскольку кал на ¾ состоит из воды и на ¼ - из твердых отходов, запоры могут появиться у человека, употребляющего недостаточное количество жидкости.

Каловые массы при запорах могут иметь форму «карандаша», комочков, шариков («овечий кал»).

Запоры бывают:

1. Алиментарные – при малом содержании в пище клетчатки и жидкости.

2. Неврогенные – при заболеваниях центральной нервной системы, в результате подавления позыва на дефекацию.

3. Механические – вследствие опухолей, спаечных процессов после операций, полипов прямой кишки, каловых камней.

4. Воспалительные – вследствие воспалительных заболеваний кишечника: колит, геморрой, парапроктит.

5. Медикаментозные – вследствие приема вентера, пипольфена, платифиллина, кодеина, морфина и др.

Для того чтобы узнать о режиме выделения человека, следует выявить у него:

• как часто он опорожняет мочевой пузырь (кишечник);

• существуют ли при мочеиспускании (дефекации) какие-либо особенности, о которых должна знать сестра;

• как часто бывают позывы к мочеиспусканию (дефекации);

• в какое время дня обычно бывает мочеиспускание (дефекация).

Например, пациент обычно мочится каждые 2 – 3 часа, вдруг начал мочиться через каждые 30 минут – об этом следует сообщить врачу, т.к. подобные учащения мочеиспускания могут свидетельствовать об инфекции мочевыводящих путей. Уменьшение количества потребляемой жидкости может привести к уменьшению количества мочи, к риску возникновения инфекции мочевыводящих путей.

Проблемы с мочеиспусканием могут возникнуть из-за изменения привычного для этой процедуры вертикального положения. Кроме того, проблемы могут быть связаны с применением диеты (сухоедением) или невозможностью (неумением) правильно осуществлять гигиенические процедуры в области гениталий и ануса.

В пожилом и старческом возрасте в связи с возрастными особенностями мочевыделительной системы часто появляются проблемы недержания мочи и (или) кала, и инфекции мочевыводящих путей.

В некоторых случаях физиологические отправления осуществляются через специальные отверстия: мочевыделение – через цистостому (отверстие в мочевом пузыре), выделение кала – через колостому (отверстие в толстой кишке). В цистостому врач вводит постоянный катетер, через который происходит постоянное, не контролируемое пациентом выделение мочи. При наличии колостомы выделение кала происходит в специальную емкость - калоприемник. Часть пациентов, имеющих коло - и цистостомы испытывают те или иные трудности, чаще всего психологического характера, связанные с физиологическими отправлениями

Недержание мочи -это потеря контроля над выделением мочи из мочевого пузыря.

Оно может быть вызвано несколькими факторами:

• повреждение спинного мозга и определенных отделов коры головного мозга, ведущим к потере ощущения позывов к мочеиспусканию;

• ослабление мышц, окружающих выход из мочевого пузыря;

• некоторыми лекарственными средствами;

• трудностями, связанными с поиском туалета;

• трудностями, связанными с передвижением и затрудняющими посещение туалета;

• отсутствие быстрой реакции сестры на вызов пациента;

• инфекцией мочевыводящих путей;

• психологические и эмоциональные факторы;

• характер диеты, количество потребляемой жидкости;

• механические препятствия: запоры, увеличение предстательной железы.

Признаками инфекции мочевыводящих путей могут быть:

• боль и ощущение жжения при мочеиспускании;

• частые позывы к мочеиспусканию с выделением небольшого количества мочи;

• мутная, темно-желтая (концентрированная) и возможно имеющая неприятный запах моча;

• хлопья слизи или крови в моче;

• повышение температуры тела.