- •Глоссарий
- •Лекция - конспект
- •Сестринский процесс при нарушении потребности в поддержании нормальной температуры тела.
- •Сестринский процесс при нарушении потребности в безопасной окружающей среде.
- •Вопросы для самоподготовки
- •Ситуация № 1
- •Ситуация № 2
- •Ситуация № 3
- •Ситуация № 4
- •Ситуация № 5
- •Ситуация № 6
- •Ситуация № 7
- •Ситуация № 8
- •Ситуация № 9
- •Ситуация № 10
- •Эталоны ответов к ситуациям Эталон ответа к ситуации № 1
- •План ухода
- •План ухода
- •Эталон ответа к ситуации № 4
- •План ухода
- •Эталон ответа к ситуации № 5
- •План ухода
- •Эталон ответа к ситуации № 6
- •План ухода
- •Эталон ответа к ситуации № 7
- •План ухода
- •Эталон ответа к ситуации № 8
- •План ухода
- •План ухода
- •План ухода
- •Для проверки итогового уровня знаний по теме «Потребность в поддержании нормальной температуры тела и безопасной окружающей среды». Вариант 2.
- •Задание на дом. Тема: «Потребность пациента в общении, труде, отдыхе. Удовлетворение потребности, связанной с болью».
- •Литература:
Эталоны ответов к ситуациям Эталон ответа к ситуации № 1
Первичная оценка
Температура тела в момент обследования: 39,0 повышена понижена нормальная Замечания: Пациент нуждается в уходе при второй стадии лихорадки. Пациент не понимает необходимости сменить одеяло на более лёгкое, сменить одежду. Врач рекомендовал измерять температуру тела пациенту каждые 2 часа. |
План ухода
Проблема |
Цели с/в |
Сестринское вмешательство |
Кратность оценки |
Итоговая оценка |
Пациент не понимает необходимости укрыться более лёгким одеялом и сменить одежду. |
1. Пациент укроется более лёгким одеялом с помощью сестры\родственника. 2. Пациент сменит одежду. 3. Температура тела будет снижаться. |
1. Объяснить необходимость укрыться более лёгким одеялом. 2.Рекомендовать х\б нательное и постельное бельё. 3. Измерять температуру тела через каждые 2 часа. 4.Регистрировать результаты измерения температуры тела в температурном листе. 5.Осуществлять процедуры, увеличивающие теплоотдачу (пузырь со льдом, холодный компресс, вентилятор, обтереть кожу губкой, обёртывание во влажную простынь). 6. Вводить лекарственные средства по назначению врача. 7.Консультация врача при любом ухудшении состояния и самочувствия пациента. |
По мере необходимости.
По мере необходимости.
Каждые 2 часа. Каждые 2 часа.
Не менее 5 раз в день.
По назначению врача.
По необходимости.
|
Цель достигнута. |
Эталон ответа к ситуации № 2
Первичная оценка
Температура тела в момент обследования: 37,5 повышена понижена нормальная Замечания: Пациента беспокоит головная боль, ломота в костях, озноб. Кожные покровы бледные, холодные, цианоз губ. Пациент жалуется на жажду, но самостоятельно приготовить питьё не может. |
План ухода
Проблема |
Цели с/в |
Сестринское вмешательство |
Кратность оценки |
Итоговая оценка |
Не может оказать себе помощь во время озноба. |
Помощь будет оказана сестрой\родственниками. |
1. Измерение температуры тела.
2. Рекомендовать пациенту удобно лечь, тепло укрыть, дать грелку. 3. Обеспечить горячим питьём (чай с лимоном, малиновым вареньем). |
2 раза в день, по рекомендации врача – чаще. Однократно.
По мере необходимости.
|
Пациент чувствует себя комфортно. |
Эталон ответа к ситуации № 3
У пациентки критическое снижение массы тела, так как: произошло резкое снижение температуры тела (более, чем на 2 градуса за 20 минут); кожа холодная на ощупь, бледная, лицо покрыто холодным потом; тахикардия, пульс слабого наполнения; снижение АД; небольшая заторможенность.
Действие |
Теоретическое обоснование |
1. Консультация врача. |
Оказание квалифицированной медицинской помощи. |
2. Переместить пациентку в положение на спине с приподнятым ножным концом кровати. |
Для улучшения кровоснабжения головного мозга. |
3. Укрыть пациентку тёплым одеялом, поставить грелку. |
Для согревания пациента. Для улучшения гемодинамики. |
4. Напоить пациентку крепким горячим чаем или кофе. |
Улучшение гемодинамических показателей, согревание пациентки. |
5. Контролировать гемодинамические показатели (пульс, АД). |
Гемодинамические показатели позволяют эффективно контролировать состояние гемодинамики у пациентки. |
6. Контролировать состояние кожи (влажность, цвет). |
Цвет кожных покровов и их влажность говорит о степени нарушения гемодинамики. |
7. Разъяснение пациентке необходимости всех проводимых ей мероприятий. |
Соблюдение прав пациентки. |
8. Дать возможность пациенту задать любые вопросы относительно изменения её состояния. |
Соблюдение прав пациентки. |
9. Введение лекарственных средств, назначенных врачом. |
Оказание квалифицированной медицинской помощи. |
10. Помощь в осуществлении личной гигиены, после улучшения самочувствия. |
Для создания комфортной обстановки. |