План ухода

Проблема	Цели с/в	Сестринское вмешательство	Кратность оценки	Итоговая оценка
Риск травматизации.	Травмы не будет.	1. Измерение температуры тела. 2. Регистрировать результаты измерения температуры. 3. Рекомендовать (осуществлять) все процедуры, увеличивающие теплоотдачу (пузырь со льдом, холодный компресс, вентилятор, обтереть кожу губкой, обертывание во влажную простынь). 4. Обеспечить безопасную окружающую среду. 5. Вводить лекарственные средства по назначению врача. 6. Консультация врача при любом ухудшении состояния.	2 раза в день. 2 раза в день. Не менее 5-6 раз в день. Однократно. По назначению врача. По мере необходимости.	Травмы нет.

Эталон ответа к ситуации №10

Первичная оценка

Может ли поддерживать самостоятельно свою безопасность:  да  нет Замечания: бреется безопасной бритвой.

Имеются ли какие-либо двигательные  да  нет или сенсорные (нарушение чувствительности) отклонения (недостатки): Замечания: тремор рук, в связи с чем имеется риск ожога.

Имеются ли какие-либо трудности в понимании:  да  нет Замечания: нет.

Ориентирован ли во времени и пространстве:  да  нет Замечания: нет.

При необходимости проведите оценку риска падения: Замечания: риск падения низкий.

План ухода

Проблема	Цели с/в	Сестринское вмешательство	Кратность оценки	Итоговая оценка
Риск порезаться бритвой.	Травмы не будет.	1. Попросить родственников принести электробритву. 2. Обучить пациента пользоваться электробритвой и бриться левой рукой. 3. Обучить родственников оказать помощь при бритье. 4. Оказывать помощь пациенту при бритье.	Однократно. Однократно. Однократно. По мере необходимости.	Пациент бреется электробритвой, принимает помощь сестры.

Критерии оценки к ситуациям

«5» - Заполнен лист первичной оценки, правильно сформулированы проблемы пациента, правильно поставлена цель, подробно написан план сестринского ухода.

«4» - Заполнен лист первичной оценки, правильно сформулированы проблемы пациента, правильно поставлена цель, подробно написан план сестринского ухода, но не чётко.

«3» - Лист первичной оценки заполнен с ошибками и недочётами, сформулированы проблемы пациента, написан неполный план сестринского ухода.

«2» - Лист первичной оценки заполнен неправильно, неправильно определены проблемы пациента, неправильно составлен план ухода.

Задания в тестовой форме

для проверки итогового уровня знаний

по теме «Потребность в поддержании нормальной температуры тела и безопасной окружающей среды».

Вариант 1.

В каждом задании выберите все правильные ответы.

1. Время измерения температуры в подмышечной впадине:

а) 7-10 мин.

б) 12-15 мин.

в) 18-20 мин.

г) 20-25 мин.

2. Во время лихорадки назначается диета:

а) 0

б) 1

в) 10

г) 13

3. Экспозиция при замачивании медицинских термометров в 3% растворе хлорамина:

а) 30 мин.

б) 60 мин.

в) 20 мин.

г) 5 мин.

4 . Биологические факторы, влияющие на способность поддерживать безопасную окружающую среду:

а) уверенность или самонадеянность

б) ослабление восприятия (с помощью органов чувств)

в) особенности характера и темперамента

г) какое-либо заболевание

5. В каком возрасте человек испытывает потребность в поддержании безопасной окружающей среды:

а) в детском

б) в периоде зрелого возраста

в) в период пожилого возраста

г) всё вышеперечисленное

6 . Сестринские вмешательства во второй стадии лихорадки:

а) согреть пациента, обложить грелками

б) приложить пузырь со льдом к голове пациента

в) поить пациента морсами, соками

г) укрыть пациента лёгкой простынёй

7. Перечислите, какие факторы приводят к возникновению проблем, связанных с безопасностью пациента:

а)

б)

в)

г)

8 . Литическое снижение температуры тела это: ------------------------------------------.

9 . Психологические факторы, которые способствуют понижению температуры тела:

а) депрессия

б) апатия

в) беспокойство

г) возбуждение

д) стресс

10. Определите стадию лихорадки: озноб, сильная головная боль, слабость, бледность кожных покровов, боли в мышцах и суставах:

а) стадия нарастания температуры

6) стадия постоянно повышенной температуры

в) стадия снижения температуры

11. При повышении уровня гормонов щитовидной железы в крови температура тела человека:

а) повышается

б) снижается

в) не изменяется

12 . Сколько стадий лихорадки вы знаете:

а) две

б) три

в) четыре

г) пять

13. При критическом снижении температуры:

а) температура тела снижается постепенно, АД не изменяется, ЧДД не изменяется

б) температура тела снижается постепенно, АД низкое, учащение ЧДД

в) температура тела снижается в течение нескольких часов (резко), учащение дыхания, АД ниже нормы

14 . Для первой стадии лихорадки характерно:

а) озноб

б) гиперемия кожи

в) бледность

г) чувство жара

Найдите соответствие.

15. Стадии лихорадки симптомы уход

1. первая а) жажда а) пузырь со льдом

2. вторая б) снижение аппетита б) грелка к рукам и ногам

3. третья с) озноб с) горячий чай

д) чувство жара д) морсы, соки

е) потоотделение е) смена нательного и постельного белья

Задания в тестовой форме