Глоссарий

Термин	Определение
Депрессия	Подавленность настроения.
Жажда	Желание пить.
Лихорадка	Защитная специфическая реакция организма, характеризующаяся повышением температуры тела выше 37,0 градусов в результате изменения деятельности центра терморегуляции под влиянием пирогенных веществ.
Окружающая среда	Совокупность природных, социальных и духовных факторов и условий где происходит жизнедеятельность человека.
Патогенные микроорганизмы	Микроорганизмы, вызывающие инфекционные заболевания.
Холистический подход к пациенту	Целостный подход к личности с учётом физических, психологических, эмоциональных, интеллектуальных, социальных и духовных потребностей пациентов и их родственников.
Термометрия	Измерение температуры тела.
Пирогенные вещества	Вещества, вызывающие повышение температуры тела человека.
Тремор	Дрожание.

Лекция - конспект

Потребность пациента в поддержании нормальной температуры тела.

Как уже известно, человек удерживает определённую температуру тела независимо от температуры окружающей среды. В обычных условиях люди не чувствуют своей температуры благодаря центру терморегуляции.

Когда температура повышается или понижается, становится жарко или холодно. Чтобы справиться с этими неприятными ощущениями, человек должен что-то сделать, например, открыть или закрыть окно, задёрнуть занавески, раздеться или одеться, включить или выключить обогреватель и т. д.

Вне помещения он также предпринимает какие-либо действия. Например, он может уйти в тень (выйти на солнце), снять с себя (надеть на себя) часть одежды, зайти в помещение; надеть светлую одежду в жаркое время и тёмную в холодное (тёмная одежда поглощает солнечные лучи, а значит, и тепло).

Чтобы согреться человек делает энергичные физические упражнения (бег на месте, прыжки, потирание ладоней и т. д.). Понимая необходимость поддерживать температуру своего тела в нормальных пределах и опасность перегревания или переохлаждения, человек обязательно предпримет какие-либо усилия. Т. о., своим поведением он обеспечивает себе поддержание нормальной температуры тела в тех или иных экстремальных ситуациях.

Организм человека с помощью физиологических механизмов также регулирует теплопродукцию и теплоотдачу, поскольку большинство большинство биохимических реакций протекает только при постоянной температуре тела. При колебаниях температуры тела легко выходят из строя нервная и другие системы организма человека.

Постоянство температуры тела позволяет адаптироваться к различному климату и к резким колебаниям дневных и ночных температур воздуха: пациент не ощущает дискомфорта и чувствует себя уютно.

Температура тела зависит от возраста: у новорожденных, как правило, выше нормы и составляет 36,8-37,2 градусов, за счёт интенсивных обменных процессов и несовершенных механизмов терморегуляции; у пожилых людей может быть ниже нормы 35,0-36,0 градусов (субнормальная температура) и подвержена быстрым изменениям при заболевании, а также при сильной жаре и холоде.

У женщин после овуляции и за два дня до начала менструации отмечается повышение температуры тела, но, как правило, они этого не ощущают.

При том или ином заболевании может повышаться температура тела и человек становится зависим от других на любом этапе жизни.

Возможности человека поддерживать постоянную температуру тела часто обусловлены его состоянием зависимости (независимости) и знаниями, которыми он обладает по этому вопросу. Как правило, человек зависит от других людей при поддержании постоянной температуры тела в детстве и старости.

Факторы, влияющие на поддержание нормальной температуры тела.

Интенсивная физическая нагрузка сопровождается образованием тепла. Температура тела максимальна в период наибольшей физической активности и минимальна во время сна.

Гормональный фон также влияет на температуру тела. Помимо женских половых гормонов на температуру тела влияет гормон щитовидной железы – тироксин: при гиперфункции щитовидной железы, сопровождающейся повышением уровня тироксина и увеличением метаболизма, наблюдается повышение температуры тела, соответственно гипофункция щитовидной железы сопровождается снижением температуры тела.

Большие дозы кофеина, курение также могут вызвать повышение температуры тела. Алкоголь снижает температуру тела за счёт увеличения теплоотдачи вследствие расширения сосудов кожи.

Приём пищи, особенно белковой, увеличивая метаболизм, повышает температуру тела (голодный человек быстрее замёрзнет).

В разное время суток температура тела различна; с 17 до 20 часов она максимальна, а с 2 до 6(8) часов утра – минимальна. При этом, у людей, привыкших работать ночью, а днём спать, время максимальной и минимальной температуры тела соответственно изменяется.

Такие психологические факторы, как стресс, возбуждение, беспокойство, гнев, способствуют повышению температуры тела, в то время, как апатия, депрессия понижают температуру тела. Темперамент человека, а также его знания, желание и возможность что-то предпринять при повышении или понижении температуры окружающей среды также могут изменить температуру тела.

Дань моде (особенно среди молодёжи) – традиции в одежде и головных уборах – влияют на температуру тела.

При изменении температуры окружающей среды колеблется температура тела. В экстремальных условиях наблюдаются резкие колебания температуры тела.

Переезд человека из одной климатической зоны в другую вызывает его акклиматизацию, которая происходит постепенно.

Лихорадка – это специфическая защитная реакция организма, характеризующаяся повышением температуры тела выше 37,0 градусов в результате изменения деятельности центра терморегуляции под влиянием пирогенных веществ.

Микробы и выделяемые ими продукты (пирогенные вещества), с одной стороны, действуют на нервные центры терморегуляции, возбуждая их, с другой стороны, раздражают белые кровяные тельца (нейтрофилы), которые в ответ на это вырабатывают и выделяют в кровь собственные пирогены. Эти пирогенны активно борются с инфекцией.

Аналогично этому в ответ на вирусную инфекцию в организме вырабатывается интерферон. Процесс выработки клетками защитных веществ (пирогенов, интерферона) требует больших затрат энергии и может совершаться только при лихорадке, а при нормальной температуре тела прекращается.

Т. о., лихорадка в некоторой степени облегчает организму выживание в условиях возникшей болезни.

Лихорадка, как типичный патологический процесс, носит в себе элементы защиты и повреждения.

Положительная роль лихорадки – высокий уровень обменных процессов повышает функциональную активность клеток, тканей. Усиливается фагоцитарная активность клеток, антител. Усиливается кровоснабжение внутренних органов, возрастает бактерицидность крови, способствует антитоксической функции печени. Снижается резистентность микроорганизмов к антибиотикам и бактериостатическим препаратам. Задерживается размножение некоторых вирусов (гриппа, полиомиелита), микробов (пневмококков, спирохет). Лихорадка свидетельствует о наличии в организме патологического процесса.

Отрицательная роль лихорадки – индивидуальная повышенная чувствительность к повышенной температуре может привести к нарушению функций, может возникнуть синдром гипертермии с потерей сознания, судорогами. Происходит нагрузка на дыхание и кровообращение. ЧДД увеличивается на 4 дыхательных движения на каждый 1 градус повышения температуры, пульс увеличивается на 10 ударов в минуту. Лица пожилого и старческого возраста тяжело переносят лихорадку, т. к. сердце работает с большей физической нагрузкой. Поступление кислорода уже не обеспечивает возрастающие тканевые потребности, развивается относительная гипоксия, страдает центральная нервная система, что проявляется бредом, галлюцинациями, судорогами.

Лихорадка в своём развитии проходит 3 стадии.

Первая стадия – стадия нарастания температуры.

Происходит спазм периферических сосудов и уменьшение циркуляции крови в коже. Это способствует снижению температуры кожи, хотя температура крови продолжает нарастать. Кожа становится холодной на ощупь, бледной, слегка цианотичной. Возбуждаются холодовые рецепторы и рефлекторно возбуждаются мышечные волокна, появляются непроизвольные сокращения в мышцах спины, верхних конечностях, иногда скелетной мускулатуры.

Больные жалуются на озноб, дрожь, общее недомогание, тянущие боли в мышцах, слабость, головную боль. Может быть цианоз губ и похолодание конечностей.

Температура может нарастать либо постепенно, либо быстро.

В ряде случаев при быстром подъёме температуры повышение тонуса мышц переходит в мышечную дрожь, которая сопровождается ощущением холода, озноба: чем больше разница между температурой кожи и температурой крови, тем сильнее озноб.

С расширением сосудов бледность сменяется гиперемией кожных покровов, температура кожи начинает возрастать, озноб сменяется ощущением теплового комфорта при высокой лихорадке и жаром.

Этот период кратковременный.

Сестринские вмешательства: больного уложить, укрыть, положить тёплые грелки к рукам и ногам, напоить крепким сладким чаем, следить за всеми физиологическими отправлениями.

Вторая стадия - стадия постоянно повышенной температуры.

Происходит расширение периферических сосудов за счёт возбуждения центров парасимпатической нервной системы в гипоталамусе.

Этот период характеризуется появлением головной боли, чувством жара, жажды, сухости полости рта, ломящими болями в суставах, мышцах, резкой слабости, отсутствие аппетита. Возможны галлюцинации и бред при температуре тела выше 39,0-41,0 градусов.

Продолжительность этого периода различна – от 1-2 дней до нескольких недель.

Сестринские вмешательства: создать удобное положение в постели, влажное обёртывание больного, следить за пульсом, дыханием, температурой тела, артериальным давлением, общим состоянием больного.

Пища должна быть высококалорийной (стол № 13), легкоусвояемой (в жидком и полужидком виде) 5-6 раз в сутки небольшими порциями, дают ягодные и фруктовые соки, морсы, минеральные воды без газа. Полость рта и губы обрабатываются слабым раствором гидрокарбоната натрия, губы смазываются жиром. При высокой и сверхвысокой лихорадках можно применять пузырь со льдом, подвесив его на 5-10 см над головой. Примочки с холодным раствором уксуса (2 столовые ложки уксуса на 0,5 литров воды). Чаще менять нательное м постельное бельё, следить за стулом, проводить профилактику пролежней, своевременно давать слабительные или очистительную клизму.

Теплоотдача может быть усилена растиранием тела пациента смесью равных количеств 40% спирта, воды и столового уксуса. Применяется оксигенотерапия. Не назначать жаропонижающие средства, если температура тела не выше 38,0.

Третья стадия – стадия снижения температуры.

В эту стадию лихорадки теплоотдача преобладает над теплопродукцией. Усиливается потоотделение. Есть 2 варианта снижения температуры тела: лизис и кризис.

Снижение температуры тела постепенно, в течение нескольких суток – это литическое снижение температуры тела.

Если температура снижается в течение 1 или нескольких часов – это критическое снижение температуры тела. При этом варианте снижения температуры тела может наступить острая сосудистая надостаточность, вследствие падения тонуса сосудов – коллапс.У больного будет резкая слабость, кожные покровы бледные, холодные и влажные, пульс частый, нитевидный, А\Д низкое.

Кризис может иметь благоприятное течение, когда снижение температуры тела сопровождается обильным потоотделением, пульс и дыхание не учащены, сознание восстанавливается и лихорадочное возбуждение сменяется сном.

Сестринские вмешательства: Если у пациента коллапс, то ему необходима срочная медицинская помощь. По назначению врача больному вводят кофеин, камфору, мезатон, адреналин. Для улучшения кровоснабжения мозга нужно, чтобы голова пациента была ниже туловища, поэтому убирают подушку, а ножной конец кровати приподнимают на 30-40 см. Следует согреть пациента грелками и дать ему горячий чай, кофе. Когда состояние пациента улучшится, нужно обсушить его и сменить бельё.

Если состояние не улучшилось, делают повторно инъекции и капельное внутривенное вливание глюкозы с норадреналином.

Потребность пациента в поддержании безопасной окружающей среды.

Потребность пациента в поддержании безопасной окружающей среды является важной потребностью организма. Все люди испытывают потребность в таких конкретных вещах, как дом, одежда и в том, кто может оказать помощь, если он в ней нуждается.

Потребность в безопасности отражает желание защитить себя от опасности, вреда, угроз, потерь или лишений. Человек должен быть уверен, что он в состоянии не только обеспечить свою безопасность, но и не причинять вреда окружающим.

Окружающая среда играет важную роль в формировании чувства безопасности. «Окружающая среда – это все окружающие события, факторы и влияния, которым подвергается человек (или система) проходя через стадии развития». «Всё то, что не является человеком, рассматривается как окружающая среда».

Среда обитания должна быть безопасной. В условиях ЛПУ – это определённые температура и влажность, яркость света, запахи, допустимый уровень шума (чрезмерный шум может привести не только к стрессу, но и снижению слуха).

Даже в обычных условиях люди подвержены опасностям, связанным с радиацией, химическими отходами, употреблением продуктов питания, не отвечающих требованиям качества, бесконтрольным использованием лекарственных средств.

Наиболее часто подвергают себя опасности дети и престарелые.

Помогать поддерживать безопасную окружающую среду особенно необходимо в период старения, когда наблюдается постепенное ухудшение физических и интеллектуальных способностей, утрата остроты ощущения.

Престарелые люди более склонны к падениям из-за артритов, головокружения, они чаще становятся жертвами дорожно-транспортных происшествий, из-за ухудшения зрения и слуха, больше рискуют при стихийных бедствиях.

В преклонном возрасте человек более зависим от окружающих людей, приспособлений, обеспечивающих безопасность.

В зрелом возрасте люди, как правило, понимают риск опасности и личной ответственности за поддержание безопасности. Но, у пожилых, даже если восприятие окружающего мира достаточно остро, то физическая немощь уменьшает способность человека быстро реагировать, чтобы избежать травмы, например, при падении или ожогах.

Потребность в безопасности является фундаментальной. Независимо от усилий обеспечить (сохранить) свою безопасность, все люди подвергаются опасности и бессильны противостоять ей. Каждый человек зависит от окружающих его людей.

Факторы, влияющие на способность поддерживать безопасную окружающую среду.

Следуя холистическому подходу, можно с уверенностью сказать, что на фундаментальную потребность, связанную с поддержанием безопасной окружающей среды, оказывают влияние биологические, психологические, социально-культурные и политико-экономические факторы.

Биологические факторы (анатомические и физиологические) активно включаются в повседневную жизнь для поддержания безопасности, особенно если она связана с приёмом пищи и жидкости. Внешняя же угроза для безопасности определяется с помощью зрения, слуха, прикосновения, обоняния и ощущения вкуса.

Любое ослабление восприятия с помощью этих органов чувств делает человека более беззащитным в окружающем его мире, и, следовательно, с большей вероятностью может произойти несчастный случай.

Немощный человек преклонного возраста или человек, страдающий тем или иным заболеванием, или с физическими недостатками при определённых обстоятельствах, просто физически неспособен избежать несчастного случая.

В то же время у каждого существуют внутренние (резервные) возможности, помогающие поддерживать безопасную окружающую среду.

Так, у человека два глаза, два уха, две почки; кости черепа защищают головной мозг, а позвоночник – спинной; грудная клетка защищает сердце и лёгкие; неповреждённая кожа защищает внутреннюю среду человека от множества потенциально опасных внешних факторов; миндалины позволяют «улавливать» болезнетворные микробы; благодаря рефлекторной дуге рука мгновенно отодвигается от горячего предмета; глаз закрывается, как только в него попадает инородное тело. Глаза защищают также ресницы и слёзы.

Одним из внутренних механизмов является иммунитет, который возникает при определённой инфекции.

Психологические факторы. Люди с ослабленной умственной деятельностью не в состоянии приобрести достаточные знания и быстро реагировать на угрозу своей безопасности. Испытывая серьёзные затруднения в обучении, они становятся зависимыми от других при внешних неблагоприятных условиях и нуждаются в наблюдении.

Отношение к безопасности и предупреждение опасных ситуаций является важным фактором. К сожалению, многие из нас полагают, что несчастные случаи, пожары и инфекционные заболевания происходят с другими и надеются, что с ними ничего подобного не произойдёт.

Особенности характера и темперамента также играют свою роль при выработке позиции человека по поддержанию безопасной среды. Особое значение имеет также настроение человека, поскольку рассерженные люди становятся агрессивными и даже склонными к насилию, а потому могут нанести увечье себе и окружающим.

Социально-культурные факторы. Во всём мире среди серьёзных проблем всё большую тревогу вызывают преднамеренные насильственные нанесения увечий детям, членам семьи, престарелым людям.

Люди, находящиеся в состоянии депрессии – потенциальный источник опасности для себя и для других, т. к., апатия, утрата смысла жизни и уверенности приводят к снижению внимания. Обеспокоенные и озабоченные, они могут стать жертвами несчастного случая даже в обычных для них условиях.

Уверенность или самонадеянность также отражаются на безопасности (имеет значение чрезмерная, так и недостаточная уверенность в себе).

Уровень стресса для человека – важный фактор в поддержании безопасной окружающей среды.

Физические и социо-культурные стрессоры часто связаны с жизненными обстоятельствами (кризисами).

Эмоциональное оскорбление является психологическим фактором, от которого человек получает ранение, хотя оно и не физическое.

В последнее время участились случаи насилия над престарелыми людьми (насилие физическое, психологическое или финансовое). Оно может быть непреднамеренным или преднамеренным. Поэтому очень важно уделять внимание проблемам насилия над престарелыми, чтобы уметь оценить их способность поддерживать свою безопасность.

Удовлетворяя потребность в безопасности окружающей среды, человек испытывает чувство облегчения и благополучия, когда его желание выполнено.