План ухода Эталон ответа к задаче № 5
Задача№5
Пациентка Алиханова О.И. 30 лет поступает на лечение в терапевтическое отделение.
Первичная оценка состояния пациента:
Вес 55кг, рост 156см. ЧДД - 18 в минуту, ЧСС -76 в минуту, АД 125/70 мм рт.ст., Т°тела - 36,7° Не курит. Впервые в жизни сегодня вечером во время стирки почувствовала затруднение дыхания, особенно выдоха. По «Скорой помощи» вводились какие-то лекарственные средства. В момент осмотра есть небольшой кашель с хорошо отходящей прозрачной мокротой, одышки нет. Сейчас очень боится повторение приступа. Кожные покровы бледноваты, теплота и чувствительность конечностей обычная. Спрашивает сестру, что делать, если приступ повториться. Кислород не назначен. Специальное положение в постели не требуется.
Задание:
Заполните лист первичной оценки.
Выявите проблемы пациента в потребности в нормальном дыхании и составьте план сестринского ухода (письменно).
Первичная оценка
Имеются ли проблемы с органами дыхания. Замечания: приступ одышки возник впервые в жизни. Не знает что делать, если приступ повториться.
|
да |
нет |
Одышка в данный момент нет Замечания: нет
|
да |
нет |
Число дыханий 18 в мин. Частота пульса 76 в мин П ульс : регулярный нерегулярный. АД 125/70 мм рт.ст.
|
||
Цвет /Теплота/ Чувствительность конечностей обычная Замечания: нет |
||
Кашель с хорошо отходящей прозрачной мокротой Замечания: нет
|
да |
нет |
Является ли курильщиком Замечания: нет
|
да |
нет |
Требуется кислород Замечания: врачом не назначен
|
да |
нет |
Требуется ли специальное положение в постели Замечания: нет |
да |
нет |
План ухода
Проблема |
Цели с\в |
Сестринское вмешательство |
Кратность оценки
|
Итоговая оценка |
Не знает принципов самопомощи во время приступа |
Пациентка будет знать приемы самопомощи при приступе одышки. |
1 . Обучить пациентку пользоваться индивидуальным ингалятором 2. Объяснить пациентке какое положение, облегчающее одышку она должна принимать 3. Помогать пациенту занять положение, облегчающее одышку (ортопрноэ) 4. Обучить родственников помогать пациентке при приступе одышки 5. Дать памятку. 6. Оказать психологическую поддержку . 7. Давать пациентке разъяснения по всем проводимым процедурам, давая ей возможность выражать свои страхи и опасения |
Однократно
Однократно
По необходимости
Однократно
Однократно По необходимости По необходимости |
Через 2 дня: пациентка будет знать приемы самопомощи при приступах одышки
|
