Клиника зубной боли.

Зуб в болевом аспекте в отличие от других органов и тканей, характеризуется 3 видами боли, встречающимися в клинике: дентинная, пульповая (пульпитная) и периодонтовая (периодонтитная) боль. Они соответствуют трем тканям, расположенных на трех этажах зуба.

1. Дентинная боль (рис.3-11). Из трех теорий чувствительности дентина наиболее убедительна последняя – С. Она обусловлена воздействием раздражителя на дентинные поля, когда в силу патологических или физиологических процессов там возникают открытые (обнаженные) дентинные трубочки, сообщающиеся с пульпой. В трубочках находятся отростки дентальных клеток одонтобластов, тела которых расположены в пульпарной камере. Трубочки содержат также дентинную жидкость, сообщающуюся с тканевой жидкостью, лимфой пульпы. Боль вызывается прямым осмотическим (сладкое), термическим (холод) и механическим (давление плотным предметом – зонд, пища) воздействием, прикладываемым к открытому дентину через перемещение дентинной жидкости и изменением внутрипульпарного давления (рис.3-8)¹⁵. Эта боль несильная, имеет причину часто необычную, например, боль от сладкого в зубе в отличие, например, от боли от соленого в кожной ранке.

Рис. 3-11. Диаграмма, отражающая сущность 3-х главных теорий чувствительности дентина (дентинной боли). А – Классическая теория утверждает, что ощущение возникает в результате прямой стимуляции нервов дентина. В – одонтобластическая теория утверждает, что стимул, приложенный к одонтобласту, передается чувствительным нервам пульпы с помощью определенного типа синапса. С – гидродинамическая теория утверждает, что движение жидкости внутри трубочек передает стимул, полученный на периферии, чувствительным нервам пульпы. (Torneck.1985) ³³.

2. Пульповая боль. Необычное расположение пульпы в емкости из твердого дентина создает необычные условия для возникновения болевого импульса и проведения его через узкое отверстие или через несколько узких отверстий на верхушке зуба в центры. Мощная коробка из твердых тканей эволюционно защищает пульпу от прямых механических, физических и химических воздействий. Чувствительность пульпы может возникнуть и при прямом механическом и химическом воздействии на свободные нервные окончания, если эта твердотканная оболочка нарушена травмой или кариозным процессом. Воспаление – основная причина пульповой боли. При воспалении в пульпе образуются боль-продуцирующие вещества и повышается внутрипульпарное давление. При критическом накоплении этих раздражителей возникает болевой приступ, который имеет начало и окончание. Пульповая боль может быть вызвана непрямым температурным (холодовым) и электрическим стимулами. Последний может быть точно дозирован, что позволяет использовать пульпу интактных зубов для альгизиметрии.

Пульповая боль обладает следующими клиническими особенностями.

• Пульпа имеет очень низкий порог чувствительности к электрическому току. Она отвечает на силу тока 3-10 мкА, в то время как другие ткани, окружающие зуб, реагируют на 100-200 мкА. Особая чувствительность пульпы зуба к холоду, по-видимому, также объясняется ее низким болевым порогом. Температура +10ºС, на которую болью реагирует нормальная пульпа, не вызывает такой реакции у окружающих тканей. При воспалении пульпы чувствительность к термическим раздражителям растет. При остром начальном пульпите также растет чувствительность к электрическому току^2,8.

• Приступообразность пульпитной боли (период боли сменяется светлыми промежутками).

• Плохая локализованность пульпитной боли часто с иррадиацией, эволюционно обусловлена ничтожным представительством в коре головного мозга пульпы каждого зуба.