10. Какой из способов лучевой терапии используют при лечении рака голосовых связок?

Лечение рака гортани осуществляется оперативным, лучевым и комбинированным методами.

При I-II стадиях рака гортани радикальным лечением, дающим одинаковые результаты, являются лучевое и хирургическое, но если последнее сопряжено с травматичной и технически сложной операцией, то первое является органосохранным и не приводит к инвалидизации пациентов. При III стадии заболевания, а также при II стадии с расположением опухоли в подскладочном отделе наиболее эффективным является комбинированное лечение, включающее в себя предоперационный курс дистанционной лучевой терапии и выполняемую через строго определенный промежуток времени ларингэктомию (при III стадии) или половинную или горизонтальную резекцию (при I-II стадиях процесса).

Облучение проводится на гамма-аппаратах либо на линейных ускорителях тормозным излучением энергии 6-8 МэВ.

Облучение проводят с двyx противолежащих боковых полей размером 6х8, 10х12 см при проведении предоперационного облучения и при проведении I этапа полного курса лучевого лечения. (рис. 1-2) Облучение проводится либо в традиционном режиме фракционирования (2 Гр пять раз в неделю) до суммарной очаговой дозы (СОД) 45 Гр, либо в режиме динамического фракционирования: 4 Гр 3 фракции, затем по 2 Гр в день до СОД 36-38 Гр. Традиционный режим фракционирования более щадящий, динамический же обладает более выраженным воздействием на опухоль.

11. Что означают термины радикальный, паллиативный и симптоматический курсы лучевой терапии?

Радикальную лучевую терапию применяют для полного уничтожения опухолевой паренхимы, резорбции опухоли и ее регионарных метастазов в расчете на излечение больного. При многих злокачественных опухолях, если заболевание диагностировано на ранних стадиях (рак кожи, гортани, шейки матки и др) либо речь идет о радиочувствительных новообразованиях (злокачественные лимфомы, семиномы) эта задача выполнима. Радикальная лучевая терапия включает облучение первичного очага и зон регионарного метастазирования и предполагает дифференцированное по объему и дозам лучевое воздействие. Для большего объема, включающего и зоны возможного субклинического распространения опухоли, применяют дозы в пределах 40-50 Гр, а к очагам явного опухолевого роста — радикальные /канцерицидные/ дозы 60-80 Гр. С радикальными целями используют наружное облучение или чаще сочетанное, при котором его дополняют внутриполостным или внутритканевым облучением.

В задачи паллиативной лучевой терапии входит торможение роста опухоли и сокращение ее объема, за счет чего удается не только продлить жизнь пациентов, но и улучшить их общее состояние /качество жизни/. В этих случаях используют дозы 40-50 Гр. За счет частичной резорбции опухоли снижается интоксикация /отравление организма/, исчезают либо уменьшаются боли, восстанавливается полностью или частично функция поряженных или сдавленных растущей опухолью органов. В ряде случаев от паллиативной лучевой терапии удается перейти к радикальному лечению, увеличивая дозы излучения либо применяя другие методы противоопухолевого воздействия /хирургия, химиотерапия/.

Улучшение качества жизни преследует симптоматическая лучевая терапия, которая может способствовать устранению тяжелых симптомов злокачественного процесса /болей при костных метастазах, сдавления спинного или головного мозга яри метастазах/. Дозы в этик случаях еще меньше паллиативных /20-80 Гр/. разработаны специальные схемы лечения короткими курсами для быстрого снятия тягостных симптомов. В сочетании с массивной противоопухолевой лекарственной терапией симптоматическое облучение способно не только устранить боли, но и продлить жизнь больных на месяцы и годы. Примером могут служить пациентки с метастазами рака молочной железы в кости.

Как альтернативу общерезорбтивной химиотерапии используют системную лучевую терапию: тотальную /облучение всего тела/ и полутотальную или субтотальную /облучение больших объемов/, например, верхней или нижней половины тела при генерализации злокачественных опухолей.