х 22-36
.pdf22.Виды уборки операционного зала.
Виды уборки операционного зала:
1.Предварительная — проводится ежедневно утром перед началом операционного дня.
2.Текущая — при проведении операции убирают упавшие на пол предметы, вытирают пол, загрязненный кровью и другими жидкостями. По окончании операции обрабатывают операционный стол, пол вокруг стола и др. 3. После каждой операции — вынос из операционной отработанных материалов, обработка операционного стола раствором антисептика, смена белья, по необходимости — мытье пола, подготовка инструментария, оборудования и стерильного столика к следующей операции.
4.Заключительная - проводится после окончания операционного дня и включает в себя: мытье пола, стен на высоту человеческого роста, протирание мебели, аппаратуры. Весь перевязочный материал, белье выносится в другие помещения.
5.Генеральная уборка — мытье операционной один раз в 7—10 дней горячей водой с мылом и антисептиками, включая потолок. Протирают мебель и аппаратуру.
Уборка операционных осуществляется влажным способом (1% раствором хлорамина Б, 3% раствором перекиси водорода с 0,5% раствором моющих средств и др.). Для дезинфекции воздуха в операционной и перевязочной рекомендуется использование бактерицидных ультрафиолетовых ламп, способствующих снижению микробного обсеменения на 50—80% за 2 часа по сравнению с исходным состоянием. Вентиляция операционных осуществляется через установки кондиционирования воздуха, бактериальные фильтры. Обмен воздуха выполняется 7-10 раз в час под небольшим давлением.
23.Классификация и характеристика операционных залов по уровню стерильности.
•первый класс - не более 300 микробных клеток в 1 кубическом метре воздуха.
•второй класса — до 120 микробных клеток (сердечно-сосудистая операционная).
•третий класс ~ не более 5 микробных клеток в кубическом метре воздуха (класс абсолютной асептики). Этого можно добиться в герметичной операционной, с вентиляцией и стерилизацией воздуха, с созданием внутри операционной зоны повышенного давления (чтобы воздух стремился из операционных наружу) со специальными дверями—шлюзами.
Уборка операционных осуществляется влажным способом (1% раствором хлорамина Б, 3% раствором перекиси водорода с 0,5% раствором моющих средств и др.). Для дезинфекции воздуха в операционной и перевязочной рекомендуется использование бактерицидных ультрафиолетовых ламп, способствующих снижению микробного обсеменения на 50—80% за 2 часа по сравнению с исходным состоянием. Вентиляция операционных осуществляется через установки кондиционирования воздуха, бактериальные фильтры. Обмен воздуха выполняется 7-10 раз в час под небольшим давлением.
24.Основные направления профилактики имплантационной инфекции.
Имплантационная инфекция вызывается вводимыми в ткани нестерильными чужеродными предметами: шовным материалом, протезами, металлическими конструкциями для остеосинтеза, лекарственными веществами. Она может способствовать развитию нагноения, сепсиса, остеомиелита, заражения больного гепатитом, СПИД.
Направления профилактики:
•Использование стерильных одноразовых шприцов, аллопротезов (клапаны сердца, искусственные сосуды
исуставы), инструментария.
•Контроль за использованием медицинских изделий. Шприцы и иглы одноразового использования вскрывают только в присутствии больного'(в детских Л ПУ - в присутствии матери или старшей медсестры). Медицинские работники, за нарушения правил асептики, несут административную и уголовную ответственность по ст. 172 УПК РФ «Халатное отношение к обязанностям», при летальном исходе - по ст. 103 УПК РФ «Непреднамеренное убийство».
•Тщательная обработка использованного материала. После использованх^я шприцы и иглы промывают проточной водой, замачивают в 3% растворе хлорамина на 2 часа, после чего ополаскивают проточной водой; спиливают канюлю и сдают старшей медсестре для передачи на уничтожение. Многоразовые иглы и шприцы, которые могут применяться только в операционных и перевязочных, после использования промывают проточной водой, разбирают, замачивают на 2 часа в 6% растворе перекиси водорода с моющим средством. Вновь промывают проточной водой, проводят полную обработку и стерилизацию по ОСТу.
25.Методы борьбы с загрязнением и инфицированием воздуха.
Для дезинфекции воздуха в операционной и перевязочной рекомендуется использование бактерицидных ультрафиолетовых ламп, способствующих снижению микробного обсеменения на 50—80% за 2 часа по сравнению с исходным состоянием. Вентиляция операционных осуществляется через установки кондиционирования воздуха, бактериальные фильтры. Обмен воздуха выполняется 7-10 раз в час под небольшим давлением. В последнее время все шире стали применяться установки обеспечивающие подачу ламинарного потока стерильного воздуха с обменом до 500 раз в 1 час.
Для стерилизации воздуха в палатах и коридорах хирургического отделения устанавливают стационарные бактерицидные лампы из расчета 1 на каждые 6 кв. метров. На одного больного в стационаре положено не менее 6,5-7,5 м^ площади при высоте помещения не менее 3,0 м и щирине не менее 2,2 м. Ориентация окон
палат и лечебно-диагностических кабинетов допустима любая, но соотнощение площади окон и пола - 1:6 или 1:7. Температура воздуха в палатах должна быть в пределах 18-20 °С, влажность 50-55%. Во всех отделениях существует график проветривания, что значительно снижает уровень бактериальной обсемененности воздуха (до 30%).
26.Шовный материал, этапы стерилизации шовного материала.
Шовный материал: кетгут, капрон, лавсан и другие синтетические нити поступают в разовых упаковках. В качестве упаковок используются конверты или ампулы. Конверты с шовным материалом хранят в обычном шкафу, ампулы - в автоклавированных банках с 96% спиртом. Спирт в банках меняют каждые 10 дней. Собственный шовный материал (кетгут, хлопчатобумажные и синтетические нити) изготавливают медсестры операционного отделения под контролем старшей медсестры. Банки со стерильным шовным материалом хранят в сейфе, крышки должны быть покрыты ватно-марлевым чехлом. Спирт в банках меняют каждые 10 дней с забором материала на бактериологическое исследование. Забор шовного материала из банки производят в необходимом количестве на инструментальный столик, изъятый неиспользованный материал подвергается повторной стерилизации.
27.Перечислите методы обработки рук хирургов.
В большинстве случаев обработка рук включает последовательное выполнение трех основных этапов: 1) механическая обработка, 2) химическая (обезжиривание кожных покровов) и 3) воздействие антисептических средств.
Метод Спасокукоцкого-Кочергина (в настоящее время, как и ряд других методов - Фюрбрингера, Альфельда, имеет лишь исторический интерес и в клинической практике не применяется): - моют руки под струей воды с мылом в течение 1 минуты; — моют руки марлевой стерильной салфеткой или губкой по 3 минуты в предварительно простерилизованных обжиганием 2-х эмалированных тазиках, заполненных свежеприготовленным раствором 0,5% нашатырного спирта: в первом тазике до локтя, во втором — только кисти и запястья; - вытирают стерильными салфетками кисти, затем предплечья рук; - обрабатывают руки в течение 5 минут 96% этиловым спиртом, ногтевые ложа 5% спиртовой настойкой йода.
Обработка рук первомуром (раствором С—4) - руки моют с мылом в проточной воде 1 минуту (без щеток), осущивают полотенцем; - моют руки в растворе первомура в течение 1 минуты (30 сек до локтя и 30 сек только кисти и нижнюю треть предплечий); - осушивают стерильной салфеткой сначала кисти, затем предплечья до локтя.
Обработка рук хлоргексидиномбиглюконатом (гибитаном) Рабочий раствор хлоргексидинабиглюконата готовят путем разведения исходного 20% раствора хлоргексидинабиглюконата 70% этиловым спиртом в соотношении 1:40. Этапы обработки: - моют руки проточной водой с мылом, осушивают стерильными салфетками; - обрабатывают руки с помощью нескольких марлевых шариков, смоченных 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина 'биглюконата не менее 3 минут сначала до локтя, затем запястья и кисти; - осушивают стерильной салфеткой; - надевают стерильные резиновые перчатки.
Обработка рук дегмином и дегмицидом Обработка производится в тазах в течение 5-7 мин, после чего руки высушиваются стерильной салфеткой. Недостатком данного метода является длительность обработки.
28.Стерилизация перчаток (химическая, физическая).
Физическая стерилизация. Наиболее часто используется стерилизация в автоклаве при давлении 1,1 атм. в течение 45 минут или ионизирующим излучением (7—лучи — оптимальная доза 2,5 Мрад, 45 минут). Химическая стерилизация. Обработка в 6% растворе перекиси водорода и 0,5% растворе детергента в течение 3-х часов при температуре 50 °С. Стерилизация в автоматических газовых стерилизаторах МСВ— 532 при концентрации окиси этилена 555 мг/л в течение 4-х часов. Стерилизация йодофорами: 0,05% раствор поливинилпирролидон + йод или сульфонат + йод в течение 2 минут. Для поддержания стерильности по ходу операции перчатки обрабатывают 96% раствором этилового спирта или первомуром. Наиболее оптимальным решением является использование одноразовых перчаток, стерилизованных промышленным способом.
29.Основной метод контроля стерильности в операционных залах и перевязочных.
Методы контроля стерильности делятся на прямые и непрямые.
Прямым методом контроля стерильности является бактериологическое исследование. Его недостаток – длительность проведения исследования, результаты становятся известными через 3-5 дней, в то время как использовать инструменты целесообразно сразу после стерилизации. В связи с этим метод применяется для выборочного контроля стерильности хирургических материалов в плановом порядке, и по его результатам судят о методических погрешностях в работе медперсонала или дефектах используемого оборудования. Контроль обсемененности разных объектов и воздуха в хирургических отделениях производится 1 раз в месяц. Выборочный контроль стерильности инструментов, перевязочного материала, рук хирурга, кожи, операционного белья и др. проводят 1 раз в 7дней, шовного материала – 1 раз в 10 дней.
Непрямые методы контроля используются при термических способах стерилизации и позволяют определить температуру, при которой производилась стерилизация, не давая ответ на вопрос о присутствии или отсутствии микрофлоры.
Так при автоклавировании в бикс кладут ампулу с веществом, имеющим температуру плавления в пределах 110-120 0С: бензойную кислоту, резорцин, антипирин . После стерилизации сестра обращает внимание на
эту ампулу: если вещество расплавилось, то материал стерильный, если нет – нагревание было недостаточным и пользоваться таким материалом нельзя – он нестерильный. Вместо ампулы в бикс можно положить термоиндикаторные полоски или максимальный термометр, по которому определяют, достигалась ли во время стерилизации необходимая температура.
30.Понятие личной гигиены.
Одним из источников хирургической инфекции является медицинский персонал, поэтому гигиена медицинского персонала является важным пунктом в ее профилактике.начимыми являются даже небольшие гнойнички, экзема, кариозные зубы. Заведующий обязан не реже одного раза в квартал организовывать обследование обслуживающего персонала отделения на выявление носителей патогенного стафилококка и их санацию.Следует обращать внимание на внешний вид медицинских работников. Количество украшений, косметики должно быть минимальным. В хирургическом отделении обязательным является использование спецодежды. Все работники без исключения должны иметь сменную обувь; халаты, специальные костюмы из легкой ткани, медицинские колпаки (не обязательно белого цвета), которые должны быть приспособлены к многократной стирке. Оптимальным является организация санпропускников, когда сотрудники, приходя на работу, принимают гигиенический душ и надевают спецодежду.
31.Основные условия соблюдения личной гигиены.
Медицинский персонал хирургического отделения обязан: соблюдать правила личной гигиены , ежедневно менять спецодежду своевременно, проводить санацию полости рта и носоглотки, проходить полный медицинский осмотр по графику своевременно один раз в квартал , проходить обследование на носительство патогенного стафилококка в носоглотке., отстраняться от работы при наличии гнойничковых и простудных заболеваниях.
32.Гигиена одежды
Следует обращать внимание на внешний вид медицинских работников. Количество украшений, косметики должно быть минимальным. В хирургическом отделении обязательным является использование спецодежды. Все работники без исключения должны иметь сменную обувь; халаты, специальные костюмы из легкой ткани, медицинские колпаки (не обязательно белого цвета), которые должны быть приспособлены к многократной стирке. Оптимальным является организация санпропускников, когда сотрудники, приходя на работу, принимают гигиенический душ и надевают спецодежду.
Медицинская сестра и врач во время проведения перевязок больным с нагноительными процессами должны надеть клеенчатый фартук, который протирается после каждой перевязки дезинфицирующим раствором, меняются перчатки. Для обеззараживания рук можно использовать этиловый спирт, хлоргексидинабиглюконат и др. Все лица участвующие в оперативном вмешательстве перед операцией принимают гигиенический душ, надевают операционное белье (хирургический костюм, тапочки, халат). Перед входом в операционный зал халат снимают. Надевают маску, бахилы, фартук, производят обработку рук. Непосредственно в операционной надевают стерильный халат, перчатки. Категорически запрещается появление в операционной без маски, с распущенными волосами, в уличной обуви. Покидать пределы операционного блока в спецодежде нельзя.
33.Нутритивная поддержка в хирургии.
Многочисленные исследования свидетельствуют, что большая часть больных и пострадавших, поступающих в стационары, имеют существенные нарушения пищевого статуса, проявляющиеся у 20% как истощение и недоедание, у 50% нарушениями липидного обмена, до 90% имеют признаки гипо- и авитаминоза, более 50% обнаруживают изменения иммунного статуса. Недостаточность питания приводит к сокращению мышечной массы, потере висцеральных белков, нарушению иммунного ответа, угнетению репаративных процессов в ранах, снижению реакции на повреждение, недостаточности функции внутренних органов. Показания: • невозможность приема пищи [продленная ИВЛ (более 24 часов), нарушения глотания и жевания, повреждение желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы и др.]; • гипопротеинемия менее 55 г/л или гипоальбуминемия менее 28 г/л у пациентов в критическом состоянии; наличие ожоговой или инфицированной раны свыше 15% общей площади тела; • нервно-психические расстройства: энцефалопатия/менее 13 баллов по шкале Глазго/, бульварный синдром, качественное изменение сознания (психомоторное возбуждение, лобная психика, менингеальный синдром и др.), рвота и тошнота как проявление церебральной недостаточности; • выраженная астения, не позволяющая адекватно питаться.
В ходе оценки показаний и эффективности проведения нутритивной поддержки используются следующие показатели: • антропометрические (расчет идеальной массы, индекс массы тела или индекс Кетле, толщины кожной складки трицепса, объема плеча) биохимические (сывороточный альбумин, трансферин; Энтеральное питание - вид нутритивной терапии, при которой питательные вещества в виде специальных смесей вводятся перораль-но или через назогастральный зонд, назодуоденальный зонд, гастрос-тому, еюностому и др.
Парентеральное питание — способ обеспечения больного питательными веществами, минуя желудочнокишечный тракт, при этом специальные инфузионные растворы, способные активно включаться в обменные процессы организма, вводятся через периферическую или центральную вены.
34.Парэнтеральное питание в хирургии.
Парентеральное питание — способ обеспечения больного питательными веществами, минуя желудочнокишечный тракт, при этом специальные инфузионные растворы, способные активно включаться в обменные процессы организма, вводятся через периферическую или центральную вены. Парентеральное питание можно разделить на следующие группы: • по отношению к энтеральному питанию - дополнительное и полное; • по времени проведения — круглосуточное, продленное (18—20 часов), циклическое (8 — 12 часов). Показания для проведения парентерального питания: • предоперационную подготовка; • послеоперационное ведение пациентов, при невозможности проведения питания через желудочно-кишечный тракт; • • кишечных свищей; • синдрома короткого кишечника; • кишечной непроходимости; • ожогов; • при онкологических заболеваниях; • острой интоксикации при химиотерапии; • сепсисе; Донаторы пластического материала: • стандартные растворы кристаллических аминокислот Донаторы энергии: • жировые эмульсии• растворы углеводов (растворы глюкозы 20% и более) Витаминные и микроэлементарные комплексы Основные противопоказания для проведения парентерального питания: • непереносимость отдельных составляющих питания; • рефрактерный шоковый синдром; • гипергидратация; • жировая эмболия; •
анафилаксия на составляющие питательных сред.Осложнения проведения парентерального питания: 1. Технические (5%): воздушная эмболия; повреждение артерии;2. Инфекционные 3. Дефицит микроэлемент 5. Метаболические (5%): азотемия; избыточное введение жидкости; гипергликемия;
35.Признаки авитаминозов витаминов А, В, Д, Е. продукты с высоким содержанием витаминов А, В, Д, Е.
а) Авитаминоз витамина А характеризуется ухудшением зрения, замедлением роста молодого организма, повреждением оболочек дыхательной и пищеварительной систем. Лечение заключается в восстановлении содержания витамина в организме, в больших количествах он содержится в морепродуктах, сливочном масле и молоке. Многие продукты содержат провитамин А, это морковь, томаты, болгарский перец.
б) Авитаминоз витаминов группы В приводит к развитию таких заболеваний как невроз, ожирение, атеросклероз, гипертоническая болезнь и ишемическая болезнь сердца. Лечение также заключается в нормализации содержания витаминов, которые в больших количествах есть в овощах, субпродуктах, твороге.
в) Авитаминоз витамина С характеризуется снижением работоспособности, сопротивляемости организма к различным заболеваниям и подверженности токсикозам, приводит к такому заболеванию как цинга. Витамин С содержится в больших количествах в свежих овощах и фруктах.
г) Авитаминоз витамина D характеризуется снижением твердости и гибкости костей, что приводит к переломам и разрежению костей, разрушению зубов, у детей развивается рахит. Этот витамин содержится в больших количествах в морских и молочных продуктах. Также образуется в клетках кожи под действием ультрафиолетового света.
36.Показания к применению и общая характеристика нулевых диет.
Нулевые диеты. Показания к применению: операции на органах пищеварения; сопорозное состояние больного. Назначение диеты: обеспечение организма минимальным количеством пищевых веществ в случаях противопоказаний к приему твердой пищи; максимальная разгрузка органов пищеварения, предупреждение метеоризма (скопление газов) в кишечнике.
Диета No0а. Пища должна быть жидкая и желеобразная.комендуются: слабый обезжиренный мясной бульон, слизистые отвары со сливками, фруктово—ягодные кисели и соки, желе фруктовое, отвар шиповника с сахаром. Исключаются: цельное молоко, плотные и пюреобразные блюда, газированные напитки. 7-8 раз в день
Диета No0б(1а — хирургическая).рекомендуются: в дополнение к продуктам и блюдам диеты Оа слизистые крупяные супы на овощном отваре, жидкие протертые каши из круп (гречневой, риса, геркулеса), паровой белковый омлет, яйцо всмятку, паровое суфле или пюре из нежирного мяса и рыбы, муссы из некислых ягод. 6 раз в день после диеты 0а
Диета No0в (16 - хирургическая).Рекомендуются: супы—пюре, супы-кремы, паровые блюда из протертого отварного мяса и рыбы, паровые блюда из творога, творог, протертый со сливками, кисломолочные напитки, печеные яблоки, протертое овощное и фруктовое пюре, до 75 г белых сухарей. 6 раз в день после диеты 0б