ТЕРАПИЯ

1.Основные принципы отечественного практического здравоохранения. Виды медицинской помощи.

Здравоохранение – совокупность государственных и общественных мер социально-

экономического медицинского характера, проводимых с целью организации медицинской помощи, сохранения и повышения уровня здоровья каждого отдельного человека и населения в целом.

Компоненты здравоохранения:

1. лечебно-профилактическая помощь.

2. предупреждение эпидемий инфекционных болезней, сан. надзор за качеством питьевой воды, продуктов, воздуха.

3. укрепление здоровья - формирование здорового образа жизни, оздоровление условий труда и быта людей.

Основные принципы: профилактика и соблюдение прав человека в области охраны здоровья.

1.Профилактика - система соц-экономических, соц-гигиенических и специф. медицинских мероприятий, направленных на предотв. заболеваемости и продление жизни людей.

Направления профилактики:

• предупреждение заболеваний;

• устранение этиологии;

• сан-гигиенический контроль

• сан. просвещение, воспитание зож;

• диспансеризация населения;

• участковый принцип леч.учреждений;

• проф.деятельность врачей общей практики.

Профилактика: первичная, вторичная и третичная.

Первичная – мероприятия предупреждающие ухудшение состояния здоровья и заболевания людей, выявление ранних и скрытых форм заболеваний.

Вторичная связана с комплексом медицинских мероприятия по предупреждению обострений уже выявленных заболеваний.

Третичная направлена на предупреждение прогрессирования заболеваний и развития их осложнений.

2. соблюдение прав человека и граждан в области охраны здоровья, направления:

• права граждан при оказании медико-социальной помощи;

• обязанности и права мед. и фарм. работников;

• ответственность за причинение вреда здоровью;

• доступность мед. помощи;

• соц. защищённость Закон РФ "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации"

• ответственность органов гос. власти и должностных лиц за обеспечение прав

граждан в области охраны здоровья.

Виды мед.помощи

1. Первая: самопомощь, взаимопомощь, помощь санинструктора,

помощь специально обученных (парамедиков) – полицейского, пожарного, стюардессы и др.

2. Доврачебная (фельдшерская) п. : оказывается средним мед. персоналом.

3. Первая врачебная п. – простейшие врачебные лечебно-профил-е и сани-

тарно-гигиен-е мероприятия.

4. Квалифицированная мед.п.– сложные врачебные манипуляции терапев-

тического или хирургического профиля, осуществляемые врачом-специалистом: терапевтом, хирургом, педиатром и др.

5. Специализированная мед.п. – помощь «узких» специалистов (кардиолога, аритмолога, пульмонолога, эндокринолога и др.) в специально предназначенных для этих целей леч. учреждениях.

2.Типы лечебных учреждений. Амбулаторно-поликлиническая и стационарная медицинская помощь.

Лечебно-

профилактическое

• Амбулаторно-поликлинические

Амбулатории, поликлиники (городские, центральные, районные), медсанчасти и здравпункты, фельдшерско-акушерские пункты, поликлинические

отделения больниц, диспансеров;

дневные стационары, диагностические центры, стом.поликлиники, реабилитационные центры.

• Стационарные

Больницы, детские больницы, медсанчасти, стационарные

отделения диспансеров, госпитали, клиники учебных и научно-исследовательских мед. институтов

• Диспансерные

Онкологические, кардиологические, кожно-венерологические, противотуберкулезные, психоневрологические, наркологические,

• Учреждения охраны материнства и детства

Женские консультации, родильные дома, родильные и гинекологические

отделения больниц, дома ребенка

• Учреждения скорой и неотложной мед.п.

Станции, больницы и отделения скорой и неотложной мед.п.; отделения переливания крови

Санаторно-курортные

Санатории, детские санатории, санатории-профилактории,

Санитарно-профилактическое

• Санитарно-эпидемиологические

Центры государственного санитарно-эпидемиологического надзора

• Санитарное просвещение

общества Красного Креста, институты пропаганды зож

Судебно-медицинское

Бюро судебно-медицинской экспертизы

Фармацевтическое и

медицинской техники

• Аптечные

Аптеки, аптечные базы, аптечные киоски,

• Медицинской техники

Магазины, базы и склады медицинской техники и оптики

Этапы мед.помощи:

• АМБУЛАТОРНАЯ (ВНЕБОЛЬНИЧНАЯ) ПОМОЩЬ – поликлиники, поликлинические отделения больниц и диспансеров, амбулатории, медсанчасти и здравпункты, станции скорой медицинской помощи, женские консультации;

Поликлиника - городское многопрофильное или специализированное лечебно-профилактическое учреждение, в котором оказывают медицинскую помощь, в том числе специализированную, приходящим больным, а также больным на дому.

Амбулатория - предназначена для оказания внебольничной медицинской помощи населению небольшого посёлка городского типа, небольшого промышленного предприятия или сельского участка.

Медсанчасти оказывают медицинскую помощь на крупных промышленных предприятиях.

Здравпункт – подразделение медсанчасти или поликлиники, организуемое на промышленных предприятиях, стройках, в высших и средних учебных заведениях, училищах.

• СТАЦИОНАРНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ (её оказывают больным, которым необходимы систематическое наблюдение, сложные методы обследования и лечения) – больницы, госпитали, сана-

тории и др.

Дневной стационар – промежуточное звено между амбулаторно-поликлинической и стационарной медицинской помощью.

Диспансер - особое специализированное лечебно-профилактическое учреждение, работающее по диспансерному методу. Диспансер предназначен для активного раннего выявления и учёта больных с определёнными группами болезней.

Больница – лечебно-профилактическое учреждение, обеспечивающее высококвалифицированное обслуживание населения на основе достижений медицинской науки и техники в стационарных условиях.

Клиника – больничное учреждение, где не только осуществляется стационарное лечение

больных, но и проводится научно-исследовательская работа, происходит обучение студентов, врачей, среднего медицинского персонала.

Госпиталь – больница для лечения военнослужащих и инвалидов войны.

Санаторий - стационарное учреждение, где проводят долечивание больных.

3.Медицинская этика (деонтология). Биомедицинская этика. Ятрогенные заболевания. Врачебная тайна. Ошибки и медицинские правонарушения.

Деонтология - совокупность этических норм и принципов поведения

медицинских работников при выполнении ими своих профессиональных обязанностей.

Включает научный и практический аспекты.

Направления:

• медицинский работник – больной,

• медицинский работник – родственники больного,

• медицинский работник – медицинский работник.

Основные положения этики: внешний вид, культура общения, тактичность. Важно состояние больного. Прежде всего не навреди.

Нарушение деонтологии приводит к ятрогении.

Ятрогенные заболевания - патологическое состояние пациента, обусловленное неосторожными высказываниями или поступками врача или другого медицинского работника, которые создают у человека представление о наличии у него какого-либо заболевания или об особой тяжести, имеющейся у него болезни.

• ятрофармакогении: следствие медикаментозного воздействия на больного – например,

побочные действия препаратов;

• манипуляционные ятрогении: неблагоприятное воздействие на больного в процессе его

обследования – например, осложнения при проведении коронароангиографии;

• комбинированные ятрогении: следствие воздействия нескольких факторов;

• так называемые немые ятрогении – следствие бездействия медицинского работника.

Врачебная тайна

К деонтологическим вопросам ухода за больными можно отнести и необходимость сохранения врачебной тайны. Медицинские работники не имеют права разглашать сведения о больном глубоко личного, интимного характера. Однако это требование не относится к ситуациям, представляющим опасность для других людей: венерические заболевания, инфекционные, инфицирование вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), отравления и др.

Ошибки и правонарушения

Ошибки в медицинской практике связаны с заблуждениями. Медицинские правонарушения обусловлены недобросовестным отношением к своим профессиональным обязанностям.

Административную ответственность несут медицинские работники за нарушение правил хранения и учёта ядовитых, сильнодействующих и наркотических средств (ст. 6.8 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях). К медицинским правонарушениям относят также неоказание больному помощи без уважительных причин (ст. 124 Уголовного кодекса Российской Федерации). «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» (1993) регламентируют юридическую ответственность медицинского работника за причинение вреда здоровью граждан.

• Ст. 66 – «Основания возмещения вреда, причинённого здоровью граждан».

• Ст. 67 – «Возмещение затрат на оказание медицинской помощи гражданам, потерпевшим от противоправных действий».

• Ст. 68 – «Ответственность медицинских и фармацевтических работников за нарушение прав граждан в области охраны здоровья».

• Ст. 69 – «Право граждан на обжалование действий государственных органов и должностных лиц, ущемляющих права и свободы граждан в области охраны здоровья».