7. Псевдобульбарная дизартрия, структура дефекта.

Наиболее часто встречающаяся форма детской дизартрии. Псевдобульбарная дизартрия является следствием перенесенного в раннем детстве, во время родов или во внутриутробном периоде органического поражения мозга в результате энцефалита, родовых травм, опухолей, интоксикации и др. У ребенка возникает псевдобульбарный паралич или парез, обусловленный поражением проводящих путей, идущих от коры головного мозга к ядрам языкоглоточного, блуждающего и подъязычного нервов. По клиническим проявлениям нарушений в области мимической и артикуляционной мускулатуры он близок к бульбарному. Однако возможности коррекции и полноценного овладения звукопроизносительной стороной речи при псевдобульбарной дизартрии значительно выше.

В результате псевдобульбарного паралича у ребенка нарушается общая и речевая моторика. Малыш плохо сосет, поперхивается, захлебывается, плохо глотает. Изо рта течет слюна, нарушена мускулатура лица.

Псевдобульбарная форма дизартрии обусловлена спастическим параличом мышц периферического артикуляционного аппарата. Центральный паралич обусловливает высокий тонус мышц: движения замедлены, объём движений сокращён.

Наряду с гипертонией и гиперрефлексией (при центральном параличе) мышц у больных появляются сложные безусловные рефлекторные акты, которые бывают в норме только в раннем детстве: сосательный, поисковый, хоботковый и др., непроизвольные улыбки, смех, плач. Больные по заданию логопеда не могут высунуть язык произвольно, однако облизывают губы во время еды или слизывают пищу с ложки. Кашель, чихание, глотание, плач может сопровождаться голосом, а при попытках говорить голос отсутствует.

При обследовании ротовой полости язык напряжён, спинка языка закруглена, оттянута назад и закрывает вход в глотку. Движения, как активные, так и пассивные, затруднены: если язык и высовывается, то язык ложится на нижнюю губу. Затруднено загибание языка к носу и подбородку, кончик языка не касается верхней губы. Голос слабый, сиплый, хриплый, в речи мало интонированный.

Невозможность совершать точные изолированные движения кончиком языка приводит к тому, что звук [р] заменяется щелевым, [л] – смягчается, [ш] и [ж] тоже смягчаются, т.е. артикулируются всей поверхностью спастичной мышцы языка; [ц] и [ч] – заменяются щелевыми, также, как и [б], [п], [к].

Нарушена функция глотания, поэтому имеет место обильное слюнотечение и при речи, при чтении и в спокойном состоянии (слюна скапливается в уголках рта). Мимика при спастическом параличе обеднена, иногда при восприятии наблюдаются так называемые застывшие мимические движения (улыбка или недовольное выражение лица), непроизвольные смех и плач.

Речь смазанная невнятная, темп замедленный, фразы короткие, гласные акустически сдвинуты назад. И гласные и согласные имеют назальный оттенок, голос сиплый, напряженный, не модулированный, быстро истощается.

8. Бульбарная дизартрия, структура дефекта.

Бульбарная дизартрия (от лат. bulbus — луковица, форму которой имеет продолговатый мозг) проявляется при заболевании (воспалении) или опухоли продолговатого мозга. При этом разрушаются расположенные там ядра двигательных черепно-мозговых нервов (языкоглоточного, блуждающего и подъязычного, иногда тройничного и лицевого).

Характерным является вялый паралич, или парез мышц глотки, гортани, языка, мягкого нёба. У ребенка с подобным дефектом нарушается глотание твердой и жидкой пищи, затруднено жевание. Параличи мышц гортани, глотки приводят к затруднённому дыханию и иногда к поперхиванию (еда попадает в гортань и трахею). Параличи мышц гортани обуславливают и провисание голосовых складок, что приводит к гипофонии и афонии. В результате провисания мягкого нёба голос приобретает назальный оттенок. Недостаточная подвижность голосовых складок, мягкого нёба приводит к специфическим нарушениям голоса: он становится слабым, назализованным. В речи не реализуются звонкие звуки. Парез мышц мягкого нёба приводит к свободному проходу выдыхаемого воздуха через нос, и все звуки приобретают выраженный носовой (назальный) оттенок.

У детей с описываемой формой дизартрии наблюдается атрофия мышц языка и глотки, снижается также тонус мышц (атония). Паретическое состояние мышц языка является причиной многочисленных искажений звукопроизношения. Речь невнятная, крайне нечеткая, замедленная. Лицо ребенка с бульварной дизартрией амимично.

Пониженный мышечный тонус влияет на темп, объём и точность речевой артикуляции. Иногда эта форма называется вялая паретическая. При вялом параличе мягкого нёба отмечается его бледность, оно как бы свисает в ротовую полость, иногда касается маленьким язычком корня языка.

Лицо у лиц с бульбарной дизартрией бледное, анимичное, губы синюшние. Больной не может улыбнуться, сделать губами «трубочку», плотно сомкнуть губы. У взрослых с бульбарной дизартрией полностью сохраняется понимание чужой речи, чтение про себя и письменная речь.

Устная речь – невнятная, смазанная, неразборчивая и трудно воспринимаемая на слух. При произнесении звука [л] теряется смычка и напрягается спинка языка (лампа – вампа, ампа). Изолированный парез мышц кончика языка делает невозможным произнесение звука [р] (рак – ак). Смычные согласные становятся щелевыми. При поражении всех мышц языка страдают переднее-язычные звуки. Если парез преобладает в мышцах корня языка, то страдают заднеязычные звуки. Паралич круговой мышцы рта, губ приводит к нарушению взрывных звуков и аффрикат. Парез губ упрощает артикуляционную программу, делая глухие звуки менее дифференцированными. Произнесение гласных сводится к оному звуку или [а], или [о]. Иногда появляются носовые гласные, и они приближаются к согласным.Для бульбарной дизартрии характерно много звуков несуществующих в фонологической системе русского языка. В тяжелых случаях произносительные возможности больного сокращаются до самых примитивных: [а] или [о] и щелевые глухие согласные.

Таким образом, для звуковой системы больных с бульбарной дизартрией характерно:

а) парез мышц голосовых складок – оглушение согласных и гласных звуков;

б) парез мышц мягкого нёба – провисание нёбной занавески в ротовую полость приводит к исчезновению моторной противоположности по принципу ротовой – носовой (назализация).

в) парез мышц губ, языка – замена взрывных звуков, аффрикат щелевыми (кроме [р] и [л]).