Глава 11

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

ОБСЛЕДОВАНИЯ ПРИ ПЛАНИРОВАНИИ

И ВНЕДРЕНИИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ

ПРОФИЛАКТИКИ

11.1. Цели и задачи, документация

Для внедрения первичной профилактики стоматологических забо­леваний необходимо проведение комплекса мер, в обязательном поряд­ке включающих эпидемиологическое обследование населения (Боровс­кий Е.В., Леус П.А., Леонтьев В.К. и др., 1985).

Эпидемиологическое обследование необходимо для выявления двух основных показателей: распространенности стоматологических заболеваний и интенсивности поражения ими. Распространенность за­болеваний обычно выражается в % (число больных на 100 осмотрен­ных), а интенсивность поражения — с помощью специальных индек­сов. Так, интенсивность кариеса зубов выражается индексами кп, КПУ, кпп, КПпУ; глубина поражений тканей пародонта — индексами PJ, РМА, кровоточивости, глубины десневых карманов и т.д.

С помощью эпидемиологического обследования необходимо ре­шить следующие основные задачи:

1. Оценить распространенность и интенсивность основных стома­ тологических заболеваний.

2. Выявить потребность в их лечении.

3. Определить качество санации полости рта.

4. Сравнить состояние заболеваемости в различных регионах.

5. Рассчитать силы и средства, необходимые для лечебно-профи­ лактической работы.

6. Выявить фоновые (исходные) данные стоматологической заболе­ ваемости, необходимые для дальнейшего определения эффективности профилактической работы.

Основным документом эпидемиологического обследования являет­ся специальная карта. В нашей стране чаще всего используется карта, разработанная в ЦНИИ стоматологии, комбинированная карта Всемир­ной Организации Здравоохранения (карта ВОЗ), карты ММСИ, Рижс­кого мединститута.

141

0. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ Фамилия

02. Дата I I I ~~

03. Пол: муж. 1; жен. 2 | 06. Тип населенного пункта: город — 1;

п ригород — 2; село — 3

04. Возраст: полных 07. Длительность проживания:

местный — 1; приезжий — 2

1. ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ: Без заметных отклонений — 1; _u отягощен хроническими заболеваниями — 2; нарушения развития (до 18 лет) — 3. Жалобы

²- ПОСЛЕДСТВИЯ ТРАВМ "(ОПЕРАЦИЙ) ТРЕБУЮЩИХ РЕАБИЛИТАЦИИ:

: . НЄТ=0 | |

диагноз есть=1 (10%)

3. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ:

нет=0 | |

диагноз есть=1 (30%)

дії ні rnjj ^V 1 l>— 1 I JU /U f

4. ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ РТА: нет=0; есть: 1,2,3,4,5 Q

1. Острые/хронические (излечимые) _ код 1 (80%)

2. Хронические плохо поддающиеся лечению

диагноз

4.3 Предрак

КАРТА ОБСЛЕДОВАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО УРОВНЯ ЗДОРОВЬЯ

кафедра профилактики стоматологических заболеваний, ММСИ, 1986 г.

01. № карты 05. Место обследования

диагноз

код 2 (60%) . код 3 (30%)

код 4 (10%) _ код 5 (10%)

4.4 Рак (локализация)

диагноз

4.5 Проявления общих болезней, угрожающих жизни

диагноз

5. АНОМАЛИИ ПОЛОЖЕНИЯ ЗУБОВ И ЧЕЛЮСТЕЙ: нет=0; есть: 1,2 | 1

5.1 Требующие ортодонтического лечения код 1 (70%)

диагноз

. код 2 (20%)

5.2 Требующие хирургического лечения

диагноз 6. НЕКАРИОЗНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ И КАРИЕС НА СТАДИИ ПЯТНА:

нет=0; | | есть: I, 2, 3 код 1 (90%) код 1 (90%) код 2 (80%) код 2 (80%) код 2 (80%) код 3 (70%)

1. Клиновидные дефекты (консервативное лечение)

2. Кариозные пятна 1—3 зубов

3. Кариозные пятна 4 и более зубов

¹

4. Флюороз III ст.

5. Эрозия эмали (консервативное лечение)

6. Эрозия эмали (восстановительное лечение)

142

код 3 (70%) код 3 (70%) код 3 (70%)

1 (90%)

2. (80%)

3. (70%)

4. (30%)

7. Гипоплазия (восстановительное лечение) ■' ■■ ср»

8. Клиновидные дефекты (восстановительное лечение)... p^

9. Флюороз IV—V степени

7. БОЛЕЗНИ ПАРОДОНТА ПО ИНДЕКСУ КПИ: 1,2,3,4 Код для определения индекса КПИ 0,1 —1,0 риск

| J 1,1—2,0 легкий 2,1—3,5 средний 3,6—5,0 тяжелый нет признаков поражения — 0 камень — 3

налет — 1 карман — 4 | | | |

кровоточивость — 2 подвижность — 5 | | | ~~|

8. КАРИЕС ЗУБОВ И ОСЛОЖНЕНИЯ: нет=0; есть: 1, 2, 3,4, 5, 6

55 54 53 52 51 61 62 63 64 65 КПУ |

18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28 КПУ

низкий 1 (80%)

средний 2 (70%)

высокий 4 (50%)

очень высокий 6 (20%) 85 84 83 82 81 71 72 73 74 75 48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

Коды для записи зубной формулы:

интактный — 0 удален, невосстановлен — 3 периодонтит — 6 К 1 2 (70%) кариес — 1 удален, восстановлен — 4 искусственная К 2—3 3 (60%)

коронка — 7 К 4 4 (50%)

пломба — 2 пульпит — 5 не прорезался — 8 пульпит 4 (50%)

периодонтит 5 (40%)

Уровень интенсивности кариеса	низкий	средний	высокий	очень высокий
— 8 лет кп: № лет — 19 лет КПУ: № лет—5 > 20 лет КПУ: № лет	<0,4 <0,3 <0,15	0,5—0,8 0,4—0,6 0,15—0,30	0,9—1,2 0,7—0,9 0,31—0,60	>1,3 >1 >0,60

9. АДЕНТИЯ ВТОРИЧНАЯ нет=0; есть: 1, 2, 3, 4

код 1 код 2 код 3 код 4 код 5 есть: код 1 код 2 код 3

(40%)

(30%)

(20%)

(20%)

(10%)

1,2,3

(70%)

(30%)

(10%)

1. «У» 1 (невосстановлен протезом)

2. «У» 2 (невосстановлены протезами)

3. «У» 3 и более зубов (невосстановленных протезами)

4. Полная адентия, восстановленная протезами

5. Полная адентия, невосстановленная протезами

10. ЗУБНЫЕ ПРОТЕЗЫ, ТРЕБУЮЩИЕ ПЕРЕДЕЛКИ: нет=0;

1. Искусственные коронки

2. Мостовидные протезы

3. Сложные/полные съемные протезы

143

Комбинированная карта ВОЗ для стоматологического обследования и определения нуждаемости в лечении

](7) (8)1 I I I I

U)l I I I—1 I (5) Дата _ 19

(П)

регистрационный номер

Номер работы

ИНФОРМАЦИЯ О ЛИЧНОСТИ И ДЕМОГРАФИИ

Пол М=1 Ж=2 Возраст в годах Этническая группа Профессия ФЛЮОРОЗ

0. • норма

1. = сомнительный

2. ■ очень слабый

3. = слабый

4. = умеренный

5. = тяжелый

13. □ ФИО

14. ГТН (15) (18)ГТ~1(19)

16. | | Географическое положение

17. □ Исследователь (20) □

(24) □ ПАТОЛОГИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ

(Диагноз) (25) | |

Другое

(Диагноз) (26) □

Зубо-челюстные аномалии:

0 = отсутствуют 1 = есть (27) | |

2 = необходимо лечение

(29) □ Необходимость

ПРОТЕЗЫ

(28) □ Пользование О^нет

1. = верхний

2. = нижний

3. = оба

ИНДЕКС НУЖДАЕМОСТИ В ЛЕЧЕНИИ ПАРОДОНТА

КОДЫ 17/16 11 26/27

(42)

(45)

(44) (47)

47/46 31 36/37

0. = здоров

1. = кровоточивость

2. ■ камни

3. = карман 4 или 5 мм

4. = карман > 6 мм КАРТА №

КАРИС ЗУБОВ И ЛЕЧЕНИЕ

(60) (76)

(28) (44)

Л

55 54 53 52 51 61 62 63 64 65 Кариес 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

(13)
(29)
Лечение Кариес	П 85 84 83 82 81 71 72 73 74 75 48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
(45)
(61)

Лечение

КАРИЕС ЗУБОВ	ВРЕМЕННЫЕ ПОСТ.			ЛЕЧЕНИЕ
Здоровый зуб		А	0	Не требуется	0
Поврежденный зуб		в	1	Пломбы:
Пломба без кариеса		С	2	1 поверхность	1
Пломба с первичным повреж.		D	3	2 —«»—	2
Пломба с вторичным повреж.		Е	4	3 —«»—	3
Временный зуб удаленный из-		М		3 -«»— или коронка	4
за кариеса (9 лет)				Удаленные вследствие:
Постоянный зуб удаленный из-		—	5	кариеса	5
за др. причин (только до 30				болезней пародонта	6
лет)				протезирования	7
Постоянный зуб удаленный из-			6	других причин	8
за кариеса (только до 30 лет)				другое (диагноз)	9
Постоянный зуб удаленный из-		—	7
за др. причин (старше 30 лет)
Непрорезавшийся зуб			8
Исключенный зуб		X	9	карта №	[4

Первая из этих карт (ЦНИИС) позволяет получить исчерпываю­щую информацию о стоматологической заболеваемости по многим па­раметрам, она многогранна и всеобъемлюща. Вместе с тем, заполне­ние ее занимает много времени и требует специальной подготовки. Карта ВОЗ более проста, заполнение ее много проще, однако, гораздо меньше объем и качество получаемой при ее обработке информации.

Правила заполнения карты обследования ВОЗ приведены по Е.В.Боров­скому с соавт. (1985). Перед осмотром необходимо закодировать следую­щие понятия: национальность, профессия, местность, исследователь.

Для каждого региона рекомендуется предварительно выяснить, ка­кие профессии и национальности встречаются чаще всего, чтобы обо­значить каждую из них цифровым кодом (1, 2, 3 и т.д.).

Для обозначения местности кодируют цифрами области, районы, города, школы и др. (01,02,03 и т.д.).

Каждому исследователю рабочей группы присваивают определен­ный номер (1,2,3 и т.д.).

Заполнение карты начинается с даты обследования — число, месяц и далее соответственно номерам ячеек следующим образом:

Ячейка 6,7 — две последние цифры года.

Ячейки 8—11 — регистрационный номер данного обследуемого (0001, 0002 и т.д.).

Ячейка 13

Раздел «АНКЕТНЫЕ ДАННЫЕ» - пол обследуемого: мужской — 1, женский — 2.

144

145

Ячейка 14,15 — полное количество лет (если оно меньше 10, то пишут 05,06 и т.д.).

Ячейка 16 — национальность (предварительно закодированная ис­следователем цифра).

Ячейка 17 — код профессии.

Ячейки 18,19 — код местности.

Графа ФИО — фамилия, имя, отчество обследуемого.

Раздел «ФЛЮОРОЗ»

Ячейка 24 — код флюороза по приведенной ниже классификации (Мюллера И.)

код	Категория	КРИТЕРИИ
0 1 2 3 4 5	Норма (нет) Сомнительный (вопросительный) Очень слабый Слабый Умеренный Тяжелый	Эмаль обычная, полупрозрачной структуры, по­верхность гладкая, блестящая Нарушается полупрозрачность нормальной эмали, которая выражается в появлении либо нескольких белых крапинок, либо редких белых пятен По поверхности эмали разбросаны маленькие не­прозрачные белые пятна, которые занимают менее 25% поверхности эмали Белые непрозрачные пятна в эмали зуба более обширные, но не вовлечено 50% поверхности эма­ли зуба Все эмалевые поверхности зуба поражены. Опре­деляется истертость поверхности, часто коричневые пятна обезображивают поверхность эмали Все эмалевые поверхности поражены. Диагностиче­ским признаком этой категории являются сливаю­щиеся углубления (ямки). Коричневые пятна очень обширные, а зубы часто разъедены

Ячейка 25 — «Заболевания слизистой оболочки полости рта». Если патологии слизистой оболочки нет, в ячейке пишут «0», если она при­сутствует — «1». В последнем случае расшифровывают диагноз забо­левания.

Ячейка 26 — «Другие заболевания». Если они отсутствуют, ставит­ся «0», если присутствуют — «1» и указывают диагноз.

Ячейка 27 — «Зубо-челюстные аномалии». Если зубо-челюстные аномалии отсутствуют, ставится «0». О присутствии зубо-челюстных аномалий можно говорить в следующих случаях: при значительном из­менении внешнего вида пациента, значительном снижении жеватель­ных функций или нарушении речи, большом дефекте тканей (расщели-

146

на губы и др.), при окклюзии, предрасполагающей к разрушению тка­ней в форме заболеваний пародонта или кариеса. Если зубо-челюстные аномалии присутствуют, но не требуется лечения, в ячейке «27» — «1», если необходимо лечение —■ «2».

Раздел «Зубные протезы» Ячейка 28 — отмечают ношение зубных протезов. Ячейка 29 — нуждаемость в них.

Если протезов нет и они не нужны, в обеих ячейках ставят «0». Если есть протез для верхней, нижней или обеих челюстей, то в ячейке «28» ставят соответственно цифры 1, 2, 3. Если существует необходимость в протезировании, то в ячейке «29» отмечают цифра­ми 1, 2, 3 соответственно необходимые протезы для верхней, нижней, или обеих челюстей.

Раздел «Индекс нуждаемости в лечении болезней пародонта» (CPITN)

Для определения индекса CPITN необходимо обследовать окружа­ющие ткани в области десяти зубов (17, 16, 11, 26, 27, 37, 36, 31, 46, 47) представленных на схеме. Указанная группа зубов создает полное представление о состоянии тканей пародонта обеих челюстей.

17/16 11 26/27

47/46 31 36/37

В соответствующих ячейках регистрируют состояние лишь шести зу­бов. При обследовании 17 и 16, 26 и 27, 36 и 37, 46 и 47 зубов учитывают коды, соответствующие более тяжелому состоянию. Например, если в об­ласти 17 зуба обнаружена кровоточивость, а в области 16 —"■ зубной ка­мень, то в ячейку заносят код, обозначающий зубной камень (т.е. 2).

Если какой-либо из указанных зубов отсутствует, то осматривают зуб, рядом стоящий в зубном ряду. При отсутствии и рядом стоящего зуба ячейка зачеркивается диагональной чертой и не участвует в свод­ных результатах.

Обследование тканей пародонта проводится методом зондирования для выявления кровоточивости, над- и поддесневого зубного камня, па­тологического кармана с помощью специального (пуговчатого) зонда.

Нагрузка на пародонтальный зонд при обследовании должна быть не более 25 граммов. Практический тест для .установления этой силы — надавливание пародонтальным зондом под ноготь большого пальца руки без причинения боли или дискомфорта.

Сила зондирования может быть разделена на рабочий компонент (для определения глубины кармана) и чувствительный компонент (для

147

обнаружения поддесневого камня). Боль у пациента при проведении зон­дирования является показателем использования слишком большой силы.

Не существует четких правил, определяющих число зондирований, которое зависит от состояния тканей, окружающих зуб. Однако, вряд ли потребуется зондирование более четырех раз в области одного зуба. Признак кровоточивости может появиться как сразу же после зондиро­вания, так и спустя 30—40 секунд.

Присутствие поддесневого камня определяется не только при яв­ном его наличии, но и при едва уловимой шероховатости, которая вы­является при движении зонда вдоль анатомической конфигурации кор­ня зуба.

Оценка CPITN индекса (потребности в лечении болезней пародон­та) проводится по следующим кодам:

0. — нет признаков заболевания;

1. — десневая кровоточивость после зондирования;

2. — наличие над- и поддесневого зубного камня;

3. — патологический карман глубиной 4—5 мм;

4. ■— патологический карман глубиной 6 мм и более. Необходимо обратить внимание исследователя, что при наличии

нескольких патологических признаков поражения пародонта в области обследуемого зуба, которые оцениваются вышеуказанными критерия­ми, в соответствующую ячейку заносят код, который характеризует бо­лее тяжелое состояние тканей пародонта.

Раздел «Кариес зубов и нуждаемость в лечении»

Ячейки 13—28 и 45—60 предназначены для оценки состояния твердых тканей зубов соответственно верхней и нижней челюстей, 29—44 и 61—76 — потребности в их лечении. Коды для оценки состо­яния твердых тканей постоянных зубов выражают цифрами, а времен­ных — буквами.

Коды и критерии для оценки состояния твердых тканей зубов сле­дующие.

А или 0 — здоровый зуб без признаков леченного или нелеченного кариеса.

В или 1 — поврежденный зуб. При оценке этого кода учитывают различную степень повреждения твердых тканей зуба, не дифференци­руя кариес от его осложнений.

Примечание. Стадии кариеса, которые предшествуют образованию полос­ти, и другие подобные состояния исключаются:

а) белые или меловидные пятна; б) окрашенные или шероховатые участки эмали; в) пигментированные фиссуры, которые определяются зондом, но нет уверенности в наличии размягченной эмали.

С или 2 — пломбированный зуб. Имеется одна или несколько по­стоянных пломб, но нет первичного или вторичного кариеса.

Примечание: зуб с временной пломбой считается поврежденным (код В или 1).

Д или 3 — пломбированный зуб с первичным повреждением. Име­ются одна и более постоянных пломб и, кроме того, одно или более повреждений, не связанных с пломбой.

Е или 4 — пломбированный зуб с вторичным повреждением. Име­ется одна или более постоянных пломб и повреждений, связанных с пломбой. К этой же категории относят пломбированные зубы с первич­ным и вторичным повреждением одновременно.

М — временный зуб, удаленный вследствие кариеса и его ослож­нений (только до 9-летнего возраста).

5. — постоянный зуб, удаленный вследствие кариеса и его ослож­ нение (в возрасте до 30 лет). Если возникают трудности в диагностике между удаленным и непрорезавшимся зубом, то это определяется по лунке, состоянию альвеолярного отростка и соседнего зуба.

6. —постоянный зуб, удаленный по другим причинам (в возрасте до 30 лет). Этот код используется для постоянного зуба, удаленного по ортодонтическим показаниям, вследствие травмы или других причин.

7. — постоянный зуб, удаленный по любым причинам (после 30 лет). Код используется для обозначения всех зубов, удаленных у лиц старше 30 лет вследствие кариеса или болезней пародонта.

8. — непрорезавшийся зуб. Этот код относится только к постоянным зубам. В определенных возрастных группах могут быть трудности в от­ личии непрорезавшегося зуба или зуба, удаленного из-за кариеса. В этом случае принимают во внимание сроки прорезывания зубов, состоя­ ние симметричного противоположного зуаа, вид лунки и т.д.

9. — исключенные зубы. Постоянные или временные зубы, не во­ шедшие в вышеуказанные критерии или коды (травма, косметические дефекты и др.).

Раздел «Потребность в лечении»

Для правильного занесения кодов, относящихся к требуемому лече­нию, необходимо заполнять соответствующую ячейку одновременно с оценкой состояния твердых тканей зуба. Это сократит время обследо­вания и позволит избежать ошибок.

148

149

Для определения потребности в лечении используются следующие коды и критерии.

0 — лечение не требуется. Этот код используется при наличии ин- тактного зуба или пломбы, удовлетворяющей всем требованиям.

Если требуется пломбирование, то:

1. — необходимо формирование полостей на одной поверхности зуба;

2. — необходимо формирование полостей на двух поверхностях зуба;

3. — необходимо формирование полостей на трех поверхностях зуба;

1. — необходимо формирование полостей на более чем четырех по­ верхностях зуба или изготовление коронки.

Один из этих кодов должен быть использован для обозначения по­требности в лечении, необходимом при первичном или вторичном ка­риесе, травме, замене неудовлетворительных пломб.

Замена пломбы или коронки необходима при отсутствии кариеса, но в случае дефекта, трещины и нависающего края пломбы, который вызывает раздражение десны.

5. — удаление вследствие кариеса. Этот код применяется при нали­ чии разрушенной коронки зуба и невозможности ее восстановления.

6. — удаление вследствие болезней пародонта. Этот код применяет­ ся в случае прогрессирования процесса, когда зуб не функционирует и подлежит удалению.

5. — удаление зубов по ортопедическим показаниям.

5. — удаление вследствие других причин. Этот код применяется при необходимости удаления зубов по ортодонтическим или космети­ ческим причинам.

5. — другое лечение (которое не вошло в коды 1—8).