ЛЕКЦИЯ 13

ОКРУЖАЮЩАЯ СРЕДА И ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ

Согласно определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), под здоровьем понимается состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезни и физических дефектов, как это достаточно широко распространено в общественном сознании.

В медико-биологических исследованиях для оценки здоровья используют показатели физического развития. Функции организма оценивают по показателям физической и умственной работоспособности, а адаптационные резервы — по показателям биохимического, гормонального и иммунного статусов.

Величина утраты здоровья, выражающаяся в показателях заболеваемости и инвалидности, показывает нарушения, происходящие в структурах и функциях организма, а также изменение адаптивных возможностей.

Показатель болезненности или морбидности отражает распространенность заболеваний, которая определяется соотношением числа заболеваний за год, умноженного на 1000 и деленного на численность населения.

Категория «окружающая среда» включает совокупность природных и антропогенных факторов. Последние представляют собой факторы, порожденные человеком и его хозяйственной деятельностью и оказывающие преимущественно негативное воздействие на человека, условия его жизни и состояние здоровья.

Структура окружающей среды условно может быть разделена на природные (механические, физические, химические и биологические) и социальные элементы среды (труд, быт, социально-экономический уклад, информация).

Группа социальных факторов тоже обладает определенными свойствами и, если говорить о влиянии условий труда, то следует выделить социально-экономические, технические и организационные, естественно-природные группы факторов.

Социально-экономические факторы являются определяющими и обусловлены производственными отношениями. К ним относятся нормативно-правовые факторы (Кодекс законов о труде (КЗОТ), правила, нормы, стандарты и практика государственного и общественного контроля за их соблюдением); социально-психологические факторы, которые могут быть охарактеризованы отношением работника к труду, специальности и ее престижу, психологическим климатом в коллективе; экономические факторы, например, материальное стимулирование, система льгот и компенсаций за работу в неблагоприятных условиях.

Технические и организационные факторы оказывают непосредственное воздействие на создание материально-вещественных элементов условий труда. Это средства, предметы и орудия труда, технологические процессы, организация производства, применяемые режимы труда и отдыха.

Естественно-природные факторы характеризуют воздействие на работников климатических, геологических и биологических особенностей местности, где протекает работа.

Особенности воздействия факторов окружающей среды привели к существенным изменениям показателей здоровья населения, которые заключаются в том, что наблюдаются новые закономерности в распространенности и характере патологии человека, иначе протекают демографические процессы. В обобщенном виде эти изменения могут быть сформулированы следующим образом:

• ускорился темп динамики всех показателей, характеризующих здоровье (заболеваемость, инвалидность, смертность, физическое развитие);

• сложился новый неэпидемический тип патологии;

• произошли характерные демографические изменения (постарение, сдвиги в структуре смертности);

• определился ряд заболеваний, имеющих высокие уровни (болезни системы кровообращения, хронические неспецифические болезни органов дыхания, несчастные случаи, отравления, травмы и т.д.);

• выделилась группа важных, ранее редко встречавшихся заболеваний (эндокринные, аллергические, врожденные пороки, болезни иммунной системы и др.);

• возросла заболеваемость некоторыми инфекционными болезнями (корью, дифтерией, гепатитом Б, аденовирусами, педикулезом и пр.);

• сложилась тенденция формирования множественной патологии;

• выровнялись показатели здоровья во всех специальных группах;

• определились многофакторность влияний и необходимость системного подхода к профилактике.

Существенное влияние на изменение показателей здоровья оказывают изменившаяся окружающая среда и неправильное отношение к своему здоровью. По некоторым данным, с действием этих факторов связано около 77% всех случаев заболеваний и более 50% случаев смерти, а также до 57% случаев неправильного физического развития.

Кто здоров в России? По одним данным, в России можно считать здоровыми около 20% населения. По другим, 15% россиян считают себя здоровыми и лишь 5% таковыми на самом деле являются.

Сегодня условно здоровым можно считать того, кто не имеет жалоб на свое здоровье и у кого при профилактическом осмотре не обнаруживается никаких отклонений.

Конечно, 100%-ного здорового населения нет ни в одной стране мира, однако раньше в России, до начала перехода к так называемой «рыночной экономике» в 1987 году россияне действительно имела более крепкое здоровье, меньше болели и была более продолжительная жизнь. В стране для этого в принципе были необходимые условия.

Сейчас — многое изменилось. Многое стало недоступно широким слоям населения. Резко возросла интенсивность жизни — возросли усилия человека не на качественную жизнь, а за выживание. Нищета, плохое питание, пенсии — ниже прожиточного минимума, загрязненные продукты питания, почти утрачено физическое воспитание и т.д.

На наше здоровье обрушилась все увеличивающаяся загрязненность окружающей среды обитания человека, животного и растительного мира. В более чем 80 городах России загрязненность по отдельным загрязнителям составляет более 10 ПДК. В России не стали беречь природу. Многие живут как будто временно, загрязняя все вокруг и не убирая за собой. И не случайно, — экология стала одним из наиболее значительных факторов влияющих на здоровье и продолжительность жизни человека.

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ЗДОРОВЬЕ И ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЖИЗНИ ЧЕЛОВЕКА

Человек в течение всей своей жизни находится под постоянным воздействием целого спектра факторов окружающей среды - от экологических до социальных. Помимо индивидуальных биологических особенностей все они непосредственно влияют на его жизнедеятельность, здоровье и на продолжительность жизни. Ориентировочный вклад различных факторов в здоровье населения оценивается по четырем позициям: образ жизни, генетика (биология) человека, внешняя среда и здравоохранение (табл. 1).

Таблица 1. Группировка факторов риска по их доли влияния на здоровье

* В России этот фактор может быть несколько выше вследствие ухудшения бесплатного лечения, баснословного роста цен на лекарства, недоступности для пенсионеров лечения в домах отдыха, санаториях и т.д.

Приведенные в таблице данные показывают, что наибольшее влияние на состояние здоровья оказывает образ жизни. От него зависит почти половина всех случаев заболеваний. Второе место по влиянию на здоровье занимает состояние среды жизнедеятельности человека (не менее одной трети заболеваний определяется неблагоприятными воздействиями окружающей среды). Наследственность обусловливает около 20% болезней.

Химическое загрязнение окружающей среды и здоровье человека

Глобальное загрязнение атмосферного воздуха сопровождается ухудшением состояния здоровья населения. В большей части негативное влияние опосредуется через трофические цепи, так как основная масса загрязнений выпадает на поверхность земли (твердые вещества) либо вымывается из атмосферы с помощью осадков (рис. 2).

Рис. 2. Схема воздействия атмосферных загрязнений на организм человека

Загрязнения атмосферного воздуха влияют на резистентность организма, что проявляется в росте инфекционных заболеваний. Имеются достоверные сведения о влиянии загрязнений на продолжительность заболеваний. Так, респираторное заболевание у детей, проживающих в загрязненных районах, длится в 2—2,5 раза дольше, чем у детей, проживающих на относительно чистых территориях. Установлено, что в городах с невысоким уровнем загрязнения при эпидемии гриппа среднее число заболеваний увеличивается на 20%, а в городах с высоким уровнем — на 200%.

В российских городах с повышенным уровнем загрязнения среднее число заболеваний органов дыхания увеличивается на 41%, сердечно-сосудистой системы — на 132%, болезней кожи на 176% и число злокачественных новообразований — на 35%. У детей, проживающих в районах с высоким уровнем загрязнения атмосферного воздуха, отмечается отставание уровня биологического развития от паспортного возраста свидетельствует о весьма неблагоприятном влиянии загрязнения воздушной среды на здоровье подрастающего поколения.

В наибольшей степени загрязнение атмосферного воздуха сказывается на показателях здоровья в урбанизированных центрах, в частности в городах с развитой металлургической, перерабатывающей и угольной промышленностью. На территории таких городов влияют как неспецифические загрязнители (пыль, сернистый ангидрид сероводород, оксид углерода, сажа, диоксид азота), так и специфические (фтор, фенол, металлы и др.). Причем в общем объеме загрязнений атмосферного воздуха неспецифические загрязнители составляют свыше 95%.

Опасность воздействия загрязненного атмосферного воздуха на здоровье населения обусловлена действием следующих факторов.

Во-первых, разнообразием загрязнений. Считается, что на человека, проживающего в промышленном районе, потенциально может воздействовать несколько сотен тысяч химических веществ.

Во-вторых, возможностью массированного воздействия, так как акт дыхания является беспрерывным и человек за сутки вдыхает до 20 тысяч литров воздуха. Даже незначительные концентрации химических веществ при таком объеме дыхания могут привести к токсически значимому поступлению вредных веществ в организм.

В-третьих, непосредственным доступом загрязнителей во внутреннюю среду организма. Установлено, что яд, поступивший ингаляционным путем, нередко действует в 80—100 раз сильнее, чем при поступлении через желудочно-кишечный тракт

В-четвертых, трудностью защиты от ксенобиотиков. Человек, отказавшись употреблять в пищу загрязненные продукты или недоброкачественную воду, не может не дышать загрязненным воздухом. При этом загрязнитель действует на все группы населения круглосуточно.

Важнейшими источниками химического загрязнения окружающей среды в России являются промышленные предприятия, автомобильный транспорт, тепловые и атомные электростанции. В городах весомый вклад в загрязнение среды вносят также слабо утилизируемые отходы коммунального хозяйства, а в сельской местности — пестициды и минеральные удобрения, загрязненные стоки животноводческих комплексов и т.п.

На территориях с высокими уровнями загрязнения атмосферного воздуха заболеваемость выше, чем на относительно чистых территориях.

Основными источниками загрязнения почвы служат утечки химических веществ, оседание на почву присутствующих в воздухе загрязнителей, чрезмерное использование химикатов в сельском хозяйстве, а также неправильное складирование, хранение и захоронение жидких и твердых отходов.

В настоящее время практически все водные объекты России подвержены антропогенному загрязнению. В воде большинства рек и озер отмечается превышение ПДК хотя бы по одному загрязняющему веществу. По данным Госкомсанэпиднадзора России, питьевая вода в более чем 30% водоемов не соответствует ГОСТу.

Загрязнение воды и почвы, так же как и воздушной среды, представляет серьезную проблему в России. Их возрастающее загрязнение токсичными химическими веществами, например, тяжелыми металлами и диоксинами, а также нитратами и пестицидами оказывает прямое влияние на качество продуктов питания, питьевой воды и, как прямое следствие, на здоровье и продолжительность жизни человека.

Физическое загрязнение окружающей среды и здоровье человека

К основным физическим факторам окружающей среды, оказывающим негативное воздействие на здоровье человека, относятся шум, вибрация, электромагнитные излучения.

Шум представляет собой комплекс звуков, вызывающих неприятные ощущения, в крайних случаях — разрушение органов слуха. Небольшие шумовые воздействия (около 35 дБ) могут вызвать нарушения сна. Раздражающее действие на вегетативную нервную систему наблюдается уже при уровне шума 55 - 75 дБ. Шум более 90 (дБ) вызывает постепенное ослабление слуха, угнетение или возбуждение нервной системы, гипертонию, язвенную болезнь и т.п. Шум силой свыше 110 дБ приводит к так называемому шумовому опьянению, выражающемуся в возбуждении и аналогичному по субъективным ощущениям алкогольному опьянению. Длительное действие шума вызывает изменение физиологических реакций, нарушение сна, психического и соматического здоровья, работоспособности и слухового восприятия.

К основным источникам шума относятся транспорт, в первую очередь автомобильный, авиационный и железнодорожный, а также различные промышленные и сельскохозяйственные предприятия. Например, в таких больших городах, как Нижний Новгород, Красноярск, Екатеринбург на магистралях городского значения уровни звука составляют 73—83 дБ, максимальные — 90—95 дБ, в жилых домах, расположенных на крупных магистралях, уровни шума достигают 62—77 дБ.

Для сокращения продолжительности воздействия шума в городах по существующим правилам работы по уборке улиц, дворов, тротуаров от мусора и снега должны начинаться не ранее 7 часов утра и заканчиваться не позднее 23 часов. Жители домов при игре на музыкальных инструментах, осуществлении домашних работ, связанных с производством шумов, и т.д. не должны причинять беспокойства соседям, особенно в ночное время с 23 часов до 7 часов утра. Не допускается также выставлять звуковоспроизводящую и звукоусиливающую аппаратуру на окна. При осуществлении индивидуальной или кооперативной трудовой деятельности в жилых домах уровни шума, проникающего в соседние жилые помещения, не должны превышать 55 дБ. Гигиенические нормы допустимого шума составляют: для дневного времени — 40 дБ, для ночного —30 дБ.

В табл. 2 приведены примеры силы шума в бытовых условиях.

Таблица 2. Примеры для определения силы шума

Вибрация представляет собой сложный колебательный процесс с широким диапазоном частот, возникающий в результате передачи колебательной энергии от какого-то механического источника. В городах источниками вибрации служат в первую очередь транспорт, а также некоторые производства. На последних длительное воздействие вибрации может вызвать возникновение профзаболевания — вибрационной болезни, выражающейся в изменении сосудов конечностей, нервно-мышечного и костно-суставного аппарата.

Источниками электромагнитного излучения служат радиолокационные, радио- и телевизионные станции, различные промышленные установки, приборы, в том числе бытового назначения.

Систематическое воздействие электромагнитного поля радиоволн с уровнями, превышающими допустимые, может вызвать изменения в центральной нервной системе, сердечнососудистой, эндокринной и других системах организма человека. Уровень электромагнитной энергии в населенных местах не должен превышать предельно допустимые величины.

В качестве предельно допустимых уровней приняты следующие значения напряженности электрического поля:

• внутри жилых зданий — 0,5 кВ/м;

• на территории зоны жилой застройки — 1 кВ/м;

• в населенной местности вне зоны жилой застройки земли городов в пределах городской черты, пригородные и зеленые зоны, курорты, земли поселков городского типа, в пределах поселковой черты и сельских населенных пунктов, в пределах черты этих пунктов, а также на территории огородов и садов — 5 кВ/м;

• на участках пересечения высоковольтных линий с автомобильными дорогами I - V категории — 10 кВ/м;

• в ненаселенной местности (незастроенные местности, хотя бы и часто посещаемые людьми, доступные для транспорта и сельскохозяйственные угодья) — 15 кВ/м;

• в труднодоступной местности (недоступной для транспорта и сельскохозяйственных машин) и на участках, специально выгороженных для исключения доступа населения — 20 кВ/м.