Реакция Вассермана «экспресс-методом» отрицательная.

Общий анализ мочи:

Цвет – светло-желтый

Прозрачность – прозрачная

Реакция – кислая

Удельный вес – 1020

Белок – отрицательный

Микроскопия осадка:

Эпителий плоский – 2 – 3 в поле зрения

Лейкоциты – 1 – 2 в поле зрения

Анализ ЭКГ:

RR 112“

ЧСС 53 уд/мин.

PQ - 0,13”

QRS - 0,12”

QRST - 0,40”

1. Синусовая брадикардия.

2. Резкое отклонение оси влево.

3. Вольтаж удовлетворительный.

4. Явления ишемии в области задней стенки –Т отрицательный в III и аVF.

5. Гипертрофия ЛЖ- глубокий S в V1 и V2.

УЗИ :

Почки подвижны при дыхании, контур неровный, чашечно-лохоночная система уплотнена.

VIII. Продолжение дифференциального диагноза.

1.Методом идентификации:

На основании данных перкуссии сердца: левая граница относительной тупости в V межреберье кнаружи на 0,5 см от левой срединно-ключичной линии. На основании данных аускультации сердца: I тон ослаблен на верхушке сердца; акцент II тона на аорте. На основании данных ЭКГ: признаки гипертрофии левого желудочка.

Гипертоническая болезнь, II стадия. На основании данных перкуссии сердца: левая граница относительной тупости в V межреберье кнаружи на 0,5 см от левой срединно-ключичной линии. На основании данных аускультации сердца: I тон ослаблен на верхушке сердца; акцент II тона на аорте. На основании данных ЭКГ: признаки гипертрофии левого желудочка.

2. Методом исключения:

Ревматическое поражение митрального клапана с развитием ведущего синдрома у нашего больного можно исключить на основании:

отсутствия у больного «ревматического» анамнеза (связь заболевания с ангинами, критерии Киселя Джонсона ранее);

отсутствия клинических признаков ревматизма (высыпания на коже, субфебрильная температура, поражения суставов);

отсутствия клинических признаков сужения левого атриовентрикулярного отверстия);

отсутствия лабораторных признаков ревматизма:

1. неспецифические показатели воспаления: СОЭ, лейкоцитоз, С- реактивный белок, серомукоид, сиаловые кислоты;

2. специфические признаки ( антистрептолизин О, антигиалуронидаза, антистрептокиназа, ревматоидный фактор) не проверялись.

Таким образом, исключено ревматическое поражение митрального клапана у нашего больного можно исключить.

Тиреотоксикоз, способный привести к ишемическим изменениям миокарда и нарушениям ритма сердца, чаще встречается у женщин молодого возраста проявляется гипертермией, тахикардией, неврологической и психической симптоматики (тремор рук, повышенная раздражительность, утомляемость, лабильность психической деятельности), появлением глазных симптомов гипертиреоза (Грефе, Мебиуса), увеличением размеров щитовидной железы при пальпации. Таким образом, на основании отсутствия клиники у больного можно исключить тиреотоксикоз.

Миокардиты также могут проявляться сходной симптоматикой, что и у нашего больного. Однако для них характерна связь с инфекционными заболеваниями, гнойными или септическими осложнениями, с повышением температуры, снижением вольтажа ЭКГ, присутствием лабораторных признаков воспаления. Отсутствие всего перечисленного позволяет исключить миокардиты у нашего больного.

На основании прогрессирования болевого синдрома (с характерными стенокардитическими признаками: сжимающий характер, иррадиация в левую руку, купируются приемом нитроглицерина, сопровождаются страхом), присутствия одышки, ее возникновение при меньших физических нагрузках и в покое, наличия электрокардиографических признаков ишемии миокарда исключить прогрессирующую стенокардию невозможно.

При инфаркте миокарда характерно наличие на ЭКГ признаков рубцовых изменений, кроме того могут быть обнаружены признаки аневризмы сердца, что не отмечается у данного больного.

При плеврите, грыже пищеводного отверстия диафрагмы, остеохондрозе патологических изменений на ЭКГ не наблюдается.