Протокол об административном правонарушении

Корешок к протоколу АА № _____________ от «_____»________________20______г.

Протокол получил «_______»_____________________ 20____г.

_________________________________________________________________________

(должность, фамилия и инициалы сотрудника органа внутренних дел, подпись)

___________________________________________________________________________________________________

П Р О Т О К О Л АА №

Об административном правонарушении

«_____»______________ 20___г. Город (поселок, село) ___________________

(место составления протокола)

__________________________________________________________________________

(должность, наименование органа внутренних дел, специальное звание,

__________________________________________________________________________

фамилия, инициалы сотрудника, составившего протокол)

составил настоящий протокол в том, что лицо (физическое, юридическое):_______________________________________________________________

(указываются сведения: для физического лица – фамилия, имя, отчество, год рождения

__________________________________________________________________________

(для несовершеннолетнего лица также число и месяц рождения), место рождения и проживания,

___________________________________________________________________________

документ, удостоверяющий личность (серия, номер, кем и когда выдан), место работы, должность;

___________________________________________________________________________

для юридического лица – организационно-правовая форма, наименование, местонахождение,

___________________________________________________________________________

идентификационный номер налогоплательщика)

Иные сведения, необходимые для разрешения дела:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Дата, время, место и обстоятельства совершения административного правонарушения: ___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

то есть совершил (совершила, совершило) административное правонарушение, предусмотренное

___________________________________________________________________________

(статья Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях или закона субъекта

Российской Федерации, предусматривающая административную ответственность)

Свидетели, потерпевшие _____________________________________________________

(фамилия, имя

___________________________________________________________________________

отчество, место жительства/пребывания)

___________________________________________________________________________

Лицу_________________________________________________________разъяснены

(фамилия и инициалы нарушителя (законного представителя юридического лица)

права и обязанности, предусмотренные ст. 25.1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях.

Лицу___________________________________________________________разъяснены

(фамилия и инициалы потерпевшего (иных участников производства по делу)

права и обязанности, предусмотренные ________ Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях.