До теми Психологічна допомога при гострих та хронічних захворюваннях вступ

Лікування гострого захворювання вимагає майже виключно медичних знань і досвіду: воно, як правило, може слідувати якомусь відпрацьованому алгоритму. При хронічному захворюванні, окрім цього, потрібні знання в області психології і педагогіки, а також додаткові тимчасові витрати на «немедичну» роботу, які можуть бути дуже різними залежно від пацієнта. Через відсутність розуміння проблеми на всіх рівнях процес тривалого спостереження хронічного хворого перетворюється на монотонний ланцюг консультацій, що повторюються, будуються виключно навколо оцінки біологічних характеристик хворого, найчастіше констатуючих відсутність прогресу і тому, що викликають відчуття незадоволеності як у хворого, так і у лікаря.

Роль хворого в лікуванні хронічного захворювання не може обмежуватися пасивним підпорядкуванням медичним призначенням, як при гострих ситуаціях. Він повинен бути активним, відповідальним учасником терапевтичного процесу. Відчуття захоплення і подяки по відношенню до лікаря, типові для ситуації гострого захворювання, не можуть весь час супроводжувати відношення лікаря і пацієнта, коли мова йде про тривале лікуванні. Закономірніша підтримка відносин партнерства, співпраці.

Сім'я хворого при гострому захворюванні лише інформується («стан важкий» або «намітилося поліпшення»), тоді як на користь кращого управління хронічним захворюванням вона повинна залучатися до лікувального процесу, забезпечуючи емоційну підтримку, беручи участь, якщо необхідно, в змінах способу життя і так далі.

До гострих захворювань відносятьсяр: пошкодження головного мозку і інші гострі прямі і непрямі захворювання мозку; гострі інтоксикації, інфекції і вірусні захворювання; гострі зрушення при хронічних інфекціях і Інтоксикаціях; гострі кризи при базедовій хворобі, а також діабетичній комі, уремії, еклампсії, втраті крові, і багато що інше.

Серед хронічних захворювань слід назвати всякого роду прямі і непрямі хронічні захворювання головного мозку, наприклад, наслідку травм, інтоксикації, інфекції, паразитарні , захворювання, пухлини, судинні захворювання, пресенильные, сенільні, дегенеративні процеси.

Надання психологічної довомоги хворим являється складною і клопіткою працею.

При підтримці такого хворого потрібно задіювати лікаря, родичів, і звичайно окрім консультацій застосовувати і інші засоби.Психічні порушення, що виникають у зв'язку з патологією внутрішніх органів і систем, складають спеціальний розділ психіатрії - соматопсихиатрию. Не дивлячись на різноманітність психопатологічної симптоматики і клінічних форм соматичної патології, їх об'єднує спільність патогенетичних механізмів і закономірностей розвитку.

Діагноз «соматогенного психозу» ставиться за певних умов: необхідна наявність соматичного захворювання; тимчасового зв'язку між соматичними і психічними порушеннями, взаємозалежності і взаємовпливу в їх течії. Симптоми і течія залежать від характеру і етапу розвитку основного захворювання, ступеня його тяжкості, ефективності лікування, що проводиться, а також від індивідуальних особливостей хворого, таких як спадковість, конституція, характер, стать, вік, стан захисних сил організму і наявності додаткових психосоціальних вреднощів.

За механізмом виникнення розрізняють 3 групи психічних розладів.

Психічні порушення як реакція на сам факт захворювання, госпіталізації і пов'язаний з цим відрив від сімї, звичної обстановки. Основним проявом такої реакції є різний ступінь пригнічення настрою з тим або іншим відтінком. Одні хворі повні болісних сумнівів в ефективності призначеного ним лікування, в благополучному результаті хвороби і її наслідків. У інших переважає тривога і страх перед можливістю серйозного і тривалого лікування, перед операцією і ускладненнями, вірогідністю отримання інвалідності.

Частина хворих обтяжується самим фактом перебування в лікарні, сумує по будинку, близьким. Думки їх зайняті не стільки хворобою, скільки домашніми справами, спогадами І мріями про виписку. Зовні такі хворі виглядають сумними, декілька загальмованими. При тривалому, хронічному перебігу хвороби, коли немає надії на поліпшення, може виникати байдуже відношення до себе і до результату захворювання. Хворі байдуже лежать в ліжку, відмовляючись від їжі, від лікування «все одно один кінець». Проте і у таких, зовні емоційно загальмованих пацієнтів навіть при незначному впливі ззовні може виникати тривога, плаксивість, жалість до себе і бажання отримати підтримку з боку тих, що оточують.

Другу, значно велику групу складають хворі, у яких психічні порушення є як би складовою частиною клінічної картини захворювання. Це хворі з психосоматичною натаюгією, разом з вираженими симптомами внутрішніх хвороб (гіпертонія, язвична хвороба, цукровий діабет) спостерігається невротичні і патохарактерологічні реакції.

До третьої групи відносяться хворі з гострими порушеннямя психічної діяльності (психозами). Такі стани розвиваються або при важких гострих захворюваннях з високою температурою (крупозне запалення легенів, черевний тиф) або вираженою інтоксикацією (ниркова недостатність), або при хронічних захворюваннях в термінальній стадії (рак, туберкульоз, захворювання нирок).

У клініці внутрішніх хвороб, не дивлячись на велику різноманітність психологічних реакцій і більш виражених психічних розладів, найчастіше зустрічаються наступні: 1) астенічні; 2) афектні (порушення настрою); 3) відхилення в характерологічних реакціях; 4) маревні стани; 5) синдроми затьмарення свідомості; 6) органічний психосиндром.

Астенія є стрижньовим або крізним синдромом при багатьох хворобах. Але може бути як дебютом (початковим проявом), так і завершенням захворювання. Типовими скаргами при цьому є слабкість, підвищена стомлюваність, трудність концентрації уваги, дратівливість, непереносимість яскравого світла, гучних звуків. Сон стає поверхневим, тривожним. Хворі насилу засипають і важко прокидаються, встають такими, що не відпочили. Разом з цим з'являється емоційна нестійкість, образливість, вразливість. Астенічні розлади рідко спостерігаються в чистому вигляді, він і поєднуються з тривогою, депресією, страхами, неприємними відчуттями в тілі і іпохондричною фіксацією на своїй хворобі. На певному етапі астенічні розлади можуть з'являтися при будь-якому захворюванні. Всім відомо, що звичайні простудні захворювання, грип супроводжуються подібними явищами, а астенічний «хвіст» нерідко зберігається і після одужання.

Цукровий діабет є хронічним довічним захворюванням і має цілий ряд особливостей, що відбиваються на психології хворого. Обидва основні типи діабету — 1 і 2 — володіють загальними рисами, такими, як загроза хронічних ускладнень при неадекватному метаболічному контролі, необхідність самостійного проведення контрольних і лікувальних заходів (інсулінотерапія, самоконтроль глікемії), обов'язковість дотримання деяких обмежень (дієта) і попереджувальних засобів (необхідність мати при собі легкозасвоювані вуглеводи при гіпоглікемії), які вимагають від хворого серйозних змін в способі життя в порівнянні з минулим, «здоровим» станом. Початок захворювання пов'язаний з емоційними реакціями шоку, страху, неспокою, протесту і так далі Згодом ці початкові реакції проходять, але факт наявності хронічного захворювання може змінювати самооцінку: хворі відчувають себе такими, що «відрізняються» від інших людей, відчувають ізоляцію, залежність від лікаря, медикаментів, страх перед можливими ускладненнями.

В процесі лікування хворих діабетом, у тому числі і при навчанні, психологічні чинники, як правило, ігноруються. Виною тому непідготовленість лікарів до роботи в області психології і в цілому неправильна розстановка акцентів в сучасній медицині, де функціонує, в основному, біомедична модель відносин лікаря і хворого. В центрі її — не хворий як особа, зі своїми суб'єктивними уявленнями про захворювання, страхами і тривогами, власними спостереженнями і досвідом, а його біологічні параметри: глікемія, маса тіла, рівень холестерину, калія і так далі. Традиційна медична освіта забезпечує лікаря знаннями і уміннями саме в цій області. В майбутньому на зміну біомедичній повинна прийти біопсихосоіальна модель, яка бере до уваги психологічні і соціальні аспекти захворювання і володіє відповідними інструментами дії. В області навчання хворих ця модель знаходить застосування вже зараз. Можна сказати, що потреби навчання хворих прискорили розвиток поняття біопсихосоіальна (її ще називають глобальною) моделі в найширшому сенсі, а не тільки в плані відносин лікаря і хворого. Так, говорять про біомедичну і глобальну моделі здоров'я і хвороби, медицина і власне навчання.

Поняття біомедичної і біопсихосоіальної моделей пов'язують також з поняттями «гострою» (госпітальною) і «хронічної» (амбулаторною) медицини. Дійсно, в умовах надзвичайних, кризових ситуацій і при хронічному захворюванні лікар повинен діяти по-різному, оскільки хворий і його оточення знаходяться в різному стані. Гостре захворювання (або хронічне в своїй гострій фазі) є очевидним, на відміну від хронічного, такого, що поволі прогресує.

Особливості останнього не дозволяють розпізнати його вчасно, що затягує як початок лікування, так і процес усвідомлення захворювання (і хворим, і лікарем).

В умовах надзвичайної ситуації лікар повністю управляє процесом лікування, при хронічному ж захворюванні він повинен делегувати частину своїх функцій хворому, що міняє роль як хворого, так і лікаря. Так, відбувається перерозподіл відповідальності за захворювання, лікування і пов'язаний з ним ризик в напрямі від лікаря до хворого. Правильно збалансувати цю відповідальність в умовах звичайної практики вдається не часто.

Займаючись гострими захворюваннями, лікар звикає пригнічувати свої емоції, захищаючись від перевантажень. Це неможливо при роботі з хронічними хворими, коли потрібний їх детально вислуховувати, підбадьорювати, заспокоювати. Така діяльність вимагає внутрішньої мотивації від самого лікаря, і, як це не парадоксально, віднімає не менше сил, аніж робота на «швидкій допомозі». Зовні ж, безумовно, медицина гострих ситуацій виглядає привабливіше і вражаюче, чим скромна і замкнутіша діяльність в області хронічних захворювань.

Тривале лікування хронічного хворого перетворюється на індивідуальну взаємодію хворого і лікаря, а якщо в таку роботу залучена команда, вона набуває зовсім інші функції і кожен член її повинен уміти хоч би частково замінити іншого. Така команда може бути названа интердисциплінарною.

Лікування гострого захворювання вимагає майже виключно медичних знань і досвіду: воно, як правило, може слідувати якомусь відпрацьованому алгоритму. При хронічному захворюванні, окрім цього, потрібні знання в області психології і педагогіки, а також додаткові тимчасові витрати на «немедичну» роботу, які можуть бути дуже різними залежно від пацієнта. Через відсутність розуміння проблеми на всіх рівнях процес тривалого спостереження хронічного хворого перетворюється на монотонний ланцюг консультацій, що повторюються, будуються виключно навколо оцінки біологічних характеристик хворого, найчастіше констатуючих відсутність прогресу і тому, що викликають відчуття незадоволеності як у хворого, так і у лікаря.

Роль хворого в лікуванні хронічного захворювання не може обмежуватися пасивним підпорядкуванням медичним призначенням, як при гострих ситуаціях. Він повинен бути активним, відповідальним учасником терапевтичного процесу. Відчуття захоплення і подяки по відношенню до лікаря, типові для ситуації гострого захворювання, не можуть весь час супроводжувати відношення лікаря і пацієнта, коли мова йде про тривале лікуванні. Закономірніша підтримка відносин партнерства, співпраці.

Сім'я хворого при гострому захворюванні лише інформується («стан важкий» або «намітилося поліпшення»), тоді як на користь кращого управління хронічним захворюванням вона повинна залучатися до лікувального процесу, забезпечуючи емоційну підтримку, беручи участь, якщо необхідно, в змінах способу життя і так далі.

До тих пір, поки модель гострої, «кризової» медицини переважатиме в свідомості лікаря, що, на жаль, підтримується і нинішньою системою медичної освіти, навряд чи можна чекати істотного прогресу в області тривалого ведення хворих з хронічними захворюваннями.

До гострух захворювань відносятьсяо: пошкодження головного мозку і інші гострі прямі і непрямі захворювання мозку; гострі інтоксикації, інфекції і вірусні захворювання; гострі зрушення при хронічних інфекціях і інтоксикаціях; гострі кризи при базедовій хворобі, а також діабетичній комі, уремії, еклампсії, втраті крові, і багато що інше. Картини ми підрозділяємо відповідно до вищезазначеної методики. Але спочатку потрібно назвати одну ще не згадувану форму: просте загострення рис особи. Так, всім відомо, що алкогольне сп'яніння у багатьох випадках спочатку тільки проявляє особу, розгальмовує її, «розв'язує мову», тобто не викликає появи надіндивідуальних рис. Потім друга форма — затьмарення свідомості і, нарешті, несвідомий стан, який не можна вже оцінювати як позитивний психоз. Затьмарення свідомості, як ми бачили, — обов'язковий симптом гострої групи, який включає всі інші симптоми, всі форми. Це може бути звичайна сомноленція або продуктивне і формальне, іноді поведінка, що мало виділяється. Якщо людина із засмученою свідомістю до деякої міри продуктивна і діяльна, ми більш охоче говоримо про смерковий стан, хоча не можемо чітко відокремити ці стани від інших видів затьмарення свідомості. В цьому випадку факультативними, будь то локалізаторними або індивідуальними, але по симптоматиці все-таки ще більш менш виразно екзогенними, є конкретні форми затьмарення свідомості: сплутана, незв'язне, суперечливе мислення; стани ступора, апатії, ажитации, експансивності, страху, ейфорії; галлюцинозы, делірії з моторним неспокоєм, неправильне усвідомлення фактів і людей і, нарешті, порушення пам'яті.

Фіксуючи затьмарення свідомості як обов'язковий симптом гострих психозів на соматичному грунті, мається на увазі клінічно направляюча лінія. У всіх випадках, коли у психотика виразно помутніла свідомість, можна припускати гострий соматично обумовлений психоз (або гострий епізод хронічного захворювання), але не навпаки. Іноді бувають також гострі соматично обумовлені психози без затьмарення свідомості. Клінічна систематика, яка хотіла орієнтуватися на виключення, самоліквідувалась. Проте вона повинна пам'ятати про них.

Не більш «екзогенні» ті клінічні картини, які виглядають шизофренічними, які важко або неможливо відрізнити від гострої шизофренії, так, що часто постає питання, чи є це лише спровокованим шизофренічним порушенням, неначебто шизофренічні пласти виявилися «зачепленими» . Неможливо сказати, чи йде тут мова про локалізаторно-факультативну або індивідуально-факультативний, навіть якщо друге тлумачення правдоподібніше. Наявність захворювань шизофренією в роду дозволяє припустити прояв шизофренії. Якщо психоз не виліковується разом з основним захворюванням або незабаром після цього, то найчастіше можна припустити таку. Втім, як показав Ч\ТіІТ2, шизофренічна симптоматика у вузькому сенсі наших «симптомів першого рангу» при будь-яких соматично з'ясовних психозах зустрічається рідко. Не можна тільки називати шизофренічними симптомами такі невизначені враження, як «розгубленість»,«емоційна порожнеча» або будь-яка галюцинація. Але це допомагає в окремих випадках лише умовно подолати діагностичні труднощі.

При хронічних формах справа йде так само. При них теж буває симптоматична шизофренія, але не буває відповідних їм симптоматичних циклотимий. Тому ми не будемо надалі детально на цьому зупинятися. Ініціація циклотимных фаз нерідко зустрічається як при гострих, так і при хронічних соматично з'ясовних психозах (точніше, завдяки їх причинам). Статистичні дані можна знайти у Н. Н. Меуег. ВОТОМ вважає, що потім вони протікають незалежно від хвороби, що викликала їх, по своїх власних законах. Таким чином, ми стикаємося з питанням: «Симптом або ініціація?", який, як ми побачимо, упирається в чисто логічні варіанти, жоден з яких не є переконливим. З цим співвідноситься також наше заперечення симптоматичної циклотимной депресії: все залежить від тлумачення.

Коли в тлумаченні причин перестрибують через метафізичну безодню відносин між душею і тілом, тобто завжди. Це вірно і тоді, коли відомі які-небудь соматичні. Ендогенні психози пояснюються хворобами, тобто — патологічними соматичними станами. Обговорюючи питання про симптоматичну або ініційовану циклотимной депресію, ми повинні привести як порівняння, зокрема, шизофренію, і навіть почати з неї. Якщо при гострих соматично обумовлених психозах шизофренічна симптоматика зникає разом з основним захворюванням — наприклад, при лікуванні токсичного делірію або сплутаної після нервового потрясіння — те, швидше за все, ще можна говорити про «симптоматичну» шизофренію. Проте цю шизофренічну симптоматику завжди можна тлумачити і як «ініціація» . Шизофренію береться як модель тому, що при таких станах бувають також «симптоматична» циклотимна депресія, за умови, що критерієм тут дійсно служить те, що прийнято вважати безперечними циклотимно-депресивними картинами, а не кожен невизначений депресивний настрій розглядається як циклотимний., Якщо основне захворювання виліковується, а розвивається більш менш шизофренічний стан, який вважається перш за все більш гарантованими, то тут мова йде швидше про «ініціацію». Щось подібне буває також іноді у формі безперечних циклотимно-депресивних картин. Якщо основна хвороба не відступає або прогресує, а шизофренічна або ж циклотимно-депресивна картина зберігається, то ми маємо повну свободу вибору: вважати це «симптоматикою» або «ініціацією». Але у будь-якому випадку «симптоматику» можна тлумачити і як «ініціація», а у багатьох випадках — і навпаки. Зрозуміло, якщо процес, що ініціює, не є хворобою, як наприклад, вагітність, то немає ніякого сенсу говорити про «симптоматику». Ніхто не почне стверджувати, що шизофренія або циклотимія у вагітних є «симптомом» вагітності. Тут, безперечно, має місце «ініціація».

Серед хронічних захворювань слід назвати всякого роду прямі і непрямі хронічні захворювання головного мозку, наприклад, наслідку травм, інтоксикації, інфекції, паразитарні захворювання, пухлини, судинні захворювання, пресенильные, сенільні, дегенеративні процеси. У числі картин тут слід згадати також загострення, так, багато хворих артеріосклерозом або сенільними психозами нерідко спочатку звертають на себе увагу лише перебільшенням рис своєї особи. Економний стає скупим, збудливий — запальним, обережний — підозрілим. (Проте так же часто індивідуальні якості слабшають, перш за все диференційовані риси, і не тільки при прогресуючих процесах).

К. Р. СНЕГО показав також загострення в розвитку старечого характеру, але навіть паралітична зміна може спочатку бути лише загостренням: пригадаємо про Ніцше. Тобто між особами і соматогенними (гострими і хронічними) психозами в психологічній симптоматиці неодмінно існують переходи. Обов'язковім симптомом хронічних захворювань, при достатньо сильному пошкодженні, що включає все останнє, є деградація особи в позначеному вище вигляді: зниження відчуття такту, пристойності, уваги до тих, що оточують, тонких душевних рухів. В більшості випадків, проте, зустрічаються і інші якості. Тут можна виділити три перехідних один в одного типу. Перша група — це радісно збуджені, балакучі, церемонні, настирливі, щирі, надмірно соціально старанні. Друга — апатичні, безініціативні, повільні, неповороткі. Третя група — капризні, дратівливі, буркотливі, запальні, нестримані, грубі — риси, які, безумовно, не завжди слід тлумачити як мозкові симптоми, але часто — як психічну реакцію на пережиту зміну або фізичну нездоров'ю. У всіх трьох групах зустрічається плаксива, сентиментальна нестійкість настрою, а також астенічна неспроможність. Перераховані особливості, так само як і виражені маніакальні стани, перш за все при прогресивному паралічі, не є обов'язковими, а є лише загальним напрямом деструкції. Обов'язковою є знову-таки деменція (необоротна), але не особливий зовнішній вигляд інтелектуального зниження. Згідно поширеній думці, яка ми тут не піддаватимемо критиці, вона може бути переважне мнестічна, стосуватися перш за все пам'яті, кмітливості або здібності до думки. Значна частина різновидів дефектів особи імовірно є локалізаторно-факультативною.

Звичайно, в цілому зниження особи і деменція — хронічні, необоротні і часто прогредієнтні стани, проте на все це не можна дивитися дуже жорстко. Нерідко трапляються відновлення — періоди, коли дані стани поліпшуються, іноді вражаюче. Бувають також годинні коливання. Так, хворий церебральним склерозом може в уранішній годинник відчувати себе набагато «свіжіше», ніж в другій половині дня. Тут можливі несподіванки будь-якого роду.

Іноді великі діагностичні труднощі, деколи невизначні, пов'язані з відомими депресивними станами похилого віку. Млявість і холодність настрою, деколи навіть демонстративні, і переважання байдужості, беззмістовності і «порожнечі» роблять циклотимну депресію неправдоподібною і примушують припустити який-небудь мозковий процес, перш за все артеріосклероз або атрофію. Іноді є відповідні дані, але вони часто недостатньо надійні і як причина не завжди переконливі. Якщо початок відокремлений різким переходом, а симптоматика багатше і ближче до циклотимно-депресивної, тим більше є підстави для коливань. Адже насправді, окремі з цих абсолютно неоднорідних станів протікають в цьому випадку фазами, і справа доходить до одужання і відновлення особи.

Наше здоров'я є рухомою системою взаємодіючих і взаємозалежних чинників різної природи і різного функціонального рівня. Здоров'я не можна забезпечити одним одноразовим профілактичним або терапевтичним заходом, за ним потрібно постійно стежити і коректувати діяльність то одній, то іншої підсистеми організму. Оптимальним засобом для самоконтролю і самокорекції діяльності нервової системи, м'язів, внутрішніх органів і гормональних залоз є АТ.

Познайомившись з різноманітними областями ефективного застосування АТ можна уявити собі цю систему прийомів самонавіяння як якусь панацею від всіх психічних і фізичних недуг, якісь універсальні ліки. Звичайно, це не так, хоча круг додатків АТ для профілактики і лікування хвороб психофізичного походження дійсно надзвичайно широкий і ще достатньо повно не досліджений і не використаний. Слід ще раз вказати на принципові обмеження, що накладаються на АТ самою істотою цього метода— самовнушение дозволяє пригнічувати прояви захворювань, учить створювати передумови для несприйнятності до них, створює психосоциальный клімат, протидіючий виникненню і розвитку хвороб. Все це вірно, але цілеспрямоване самонавіяння не знімає причини органічних захворювань і, отже, не лікує в терапевтичному сенсі. По думці Шульца, АТ забезпечує успіх у всіх випадках, пов'язаних з порушенням функціональних, оборотних, процесів в організмі. АТ не є засобом лікування захворювань, зміст яких складають необоротні процеси.

Аутогенне тренування приносить чудові успіхи при вегетативних розладах, в подоланні шкідливих для здоров'я звичок, при пом'якшенні афектів, психічних перевантажень і стресових ситуацій. Вона служить надійною бронею психічного здоров'я людини, що охороняє його від життєвих знегод і труднощів. У цьому сенс і мета АТ. Сфера областей застосування АТ стає справді безмежною, якщо самонавіяння поєднується одночасно з терапевтичними методами.

Застосування направленого самонавіювання в лікувальній меті потребує одного попереднього коментаря. Здорова людина може користуватися АТ без всяких обмежень. Складніше йде справа з АТ, що займаються, яких важко однозначно назвати здоровими або хворими, вони не страждають на певне хронічне захворювання або розлад, відчувають часом або постійно незначні болі в тій або іншій області. Цим людям слід перед початком занять АТ неодмінно пройти медичне обстеження, а під час курсу самонавіяння регулярно консультуватися з лікарем, що лікує. Важливість цієї рекомендації слід пояснити на прикладі. Існує форма раки шлунку, яка протягом тривалого часу, іноді багатьох років, протікає в прихованому вигляді і майже не викликає болів і скарг з боку хворого. Цю хворобу можна діагностувати і приступити до лікування в ранній стадії, якщо зробити своєчасно аналіз крові і провести рентгеноскопію шлунку. Припустимо тепер, що хворий цією формою раки нехтує порадою і починає аутогенні тренування без попереднього обстеження. В цьому випадку він надає собі погану послугу.

Вправи на самонавіювання знімають симптоми хвороби, покращують самопочуття і створюють враження помилкового здоров'я, а в результаті втрачений найслушніший момент лікування — початкова стадія хвороби. Всі хвороби починаються з незначних вегетативних симптомів: змінюються такі показники, як температура тіла, артеріальний тиск, рівень живильних речовин, кисню, вітамінів, гормонів і ферментів в крові і тому подібне Якщо не стежити за ними, займаючись АТ, то, пригнічуючи симптоми захворювання, легко створити ілюзію здоров'я І запустити хворобу. Навіть якщо курсом АТ керує досвідчений лікар, він не в змозі точно визначити, від чого залежать ті або інші побічні явища при виконанні вправ. Тому попереднє повне обстеження абсолютно необхідне.

У промислово розвинених країнах приблизно половина людей вмирає від захворювань серця і судин. АТ може надати в цій області допомогу радикальнішу, ніж було прийнято думати ще кілька років тому. Хоча споконвіку було відомо, що саме серце особливе гостро реагує на стресові ситуації — напруженість, страх, напади гніву ярем, п., — лікарі-клініцисти категорично відкидали таку залежність. Вперше емоційний стрес як загрозливий чинник розглядався на кардіологічному симпозіумі в 1969 році, де дані психотерапевтів були зустрінуті в багнети клініцистами. За минулих 10 років положення справ кардинально змінилося: величезний фактичний матеріал, накопичений за цей час, стримав зарозумілість скептиків.

Історія боротьби навколо визнання стресу загрозливим чинником показова: багато лікарів звикли думати і діяти авторитарно — ніщо людське не чуже і ним. От чому в своїй пропаганді медичних знань я завжди раджу хворим читати всю літературу по своїй хворобі, зробитися фахівцем з неї, щоб вести з лікарем цілком професійний діалог. Ця рада сподобається не всім лікарям, особливо любителям давати безапеляційні вказівки, але він корисний пацієнтові вже тим, що той починає розуміти сенс дій лікаря, вірити йому і активно брати участь в процесі лікування.

Недооцінка ролі емоційного стресу в серцевосудинних захворюваннях має об'єктивну основу. Фізіологічні прояви нервових перевантажень і вегетативних розладів дуже багатозначні і важкопрогнозовані. Одна і та ж стресова ситуація стимулює у одних розвиток інфаркту, у інших — астму, у третіх — виразку шлунку. Проте масові і вибіркові обстеження дозволили встановити достатньо певні взаємозв'язки між нервовими перенапруженнями і вегетативними реакціями, перш за все складом крові. У серії досліджень, проведених двома лондонськими фахівцями, було доведено, що нервова напруга автогонщиків перед початком змагань і в ході їх однозначно відбивається на підвищенні змісту у складі крові жирів, стимулюючих розвиток атеросклерозу. Обстеження, проведені серед шоферів і водіїв трамваїв, показали підвищення рівня холестерину при тризмінній роботі або при роботі гнучкому графіку, тобто в умовах, сприятливих для емоційних стресів.

У 1971 році інфаркт забрав в СІЛА близько 700000 життів, в тому ж році у ФРН від інфаркту померло 130 000 жителів. Тому представляється доречним ще раз коротко і під кутом психічної діяльності обговорити чинники і умови, сприяючі виникненню і розвитку цієї хвороби, які надалі називатимуться чинниками ризики. Першим серед чинників ризики слід назвати підвищений артеріальний тиск. Гіпертонія належить до найпоширеніших серед «хвороб століття». Наприклад, небезпечно підвищений тиск був зафіксований в ході масового обстеження 1971 року у кожного третього дорослого жителя Нью-Орлеана. На думку педіатра І. Меллера з Хильдесгейма, «гіпертонія є причиною кожної четвертої смерті», вона веде до атеросклерозу, інфаркту, інсульту. Гіпертонія, залишена без уваги і лікування, значно знижує тривалість життя.

Якщо підвищений кров'яний тиск не викликаний цілком певними органічними причинами, прийнято говорити про эссенциальной гіпертонію, гіпертонію у власному сенсі слова. Вважається, що ця хвороба виникає від загального звуження дрібних кровоносних судин, причини якого, проте, погано піддаються розшифровці. Відомо, що серед чинників, стимулюючих гіпертонічну хворобу, грають істотну роль схильність і склад (тип) психічної діяльності. У дослідженнях, проведених з різними цілями і з різних позицій, вдалося встановити причинну залежність між реакціями організму на зовнішні і внутрішні подразники і рівнем артеріального тиску. Встановлено, зокрема, що гіпертоніки реагують на холод і психічні навантаження подальшим підвищенням тиску.

Найбільш простим і природним чином профілактики і лікування гіпертонії є традиційні засоби — рух на свіжому повітрі, обмежене споживання солі і велика кількість сирих овочів і фруктів і тому подібне. Цим заходам боротьби з хворобою ніщо не заважає, окрім небажання і невміння самого хворого активно брати участь в своєму лікуванні і його звички сліпо довіряти лікарським препаратам або рахувати хворобу більше справою лікаря, чим своїм власним.

АТ може зайняти видне місце в профілактиці і лікуванні гіпертонічної хвороби. Перше підтвердження цьому отримав ще Шульц. У багатьох учасників курсів АТ тискзнижується вже в ході занять у міру оволодіння ними методикою саморасслабления, особливо на початкових стадіях гіпертонії. Природно, проте, що рішення, чи можна у зв'язку із стабілізацією тиску відмовитися від медикаментозного лікування, належить лікареві, що лікує. Резонно також, що прогресуючі стадії гіпертонічної хвороби, як і всякій іншій, гірше піддаються аутогенному лікуванню, хоча і на цьому етапі багато хто тренується з користю для себе і з видимим успіхом використовують формули мети:

Я абсолютно спокійний, холоднокровний і вільний. У голові приємна легкість. Лоб приємно прохолодний.

Я абсолютно спокійний, вільний і упевнений в собі. Я відмовився від всіх турбот, хвилювань і думок.

Іншим поширеним наслідком атеросклерозу є інсульт, жертвою якого тільки у ФРН стає щорічно близько 100000 жителів. Не дивлячись на, таке розповсюдження цього захворювання, медицина не має в своєму розпорядженні в даний час ефективних профілактичних засобів і засобів ранньої діагностики. Лікування починається тільки після першого удару і полягає в спробах уберегти хворого від рецидивів.

Істотними чинниками ризику, стимулюючими серцево-судинні захворювання, є куріння і споживання алкогольних напоїв. Активне куріння несумісне з продуктивною фізичною або розумовою діяльністю, як і зловживання алкоголем. Тільки небагато з хворих інфарктом ніколи не палили.

Аутогенне тренування займає видне місце в системі санаторного обслуговування осіб, що перенесли інфаркт. Дійсно, перед людиною, яка перенесла інфаркт, встають надзвичайно відповідальні завдання, від вирішення яких залежить його подальше життя, і важко собі уявити, як хворий може справитися з ними без надійної психологічної опори. Адже в період реабілітації пацієнт усвідомлює факт катастрофи, що осягнула його, аналізує її причини і повинен ухвалити рішення, що перевертають все його колишнє життя, - він не може жити далі так, як до інфаркту, необхідно виробити абсолютно нову тактику поведінки, переоцінити систему цінностей, намірів і дій, що склалася.

Пацієнтові потрібно відмовитися від колишніх життєвих цілей, сформулювати і перетворити на внутрішнє переконання нові формули поведінки, подолати страх перед можливим повторенням нападу, навчитися поводитися вільно і розкуто, щоб обійти стороною стресові ситуації, — словом, йому потрібно оволодіти свідомо або емпірично основами учення Шульца. Цілком очевидно, що швидше і ефективніше робити це в рамках цілеспрямованого курсу АТ. Період реабилитации—самое слушний час для цього: хворий мотивований до засвоєння аутотренинга, оскільки дійсно потребує його і має в своєму розпорядженні надлишок часу.

З численних досліджень, проведених на величезному матеріалі в різних країнах, і перш за все в США, відомі прості і ефективні засоби, що забезпечують профілактику інфаркту і доцільний режим в інфарктному для поста стані. До них відносяться в першу чергу обмеження в живленні тваринними жирами, заміна їх маргарином і рослинними маслами, помірна калорійність їжі І щоденна фізична діяльність, перш за все ходьба.

Другим чинником профілактики повторного інфаркту є корекція психічної поведінки хворого, перебудова його відношення до себе і соціальному оточенню, зміна цілей і намірів з урахуванням своєї хвороби. Ця група профілактичних заходів розроблена набагато менш ретельно, чим фізична. Так, лікар санаторію в Бад-тельц під Білефельдом Лізелотта фон Фербер при опиті хворих, що проходять післяінфарктну реабілітацію, встановила, що тільки половина пацієнтів включає в число причин хвороби психосоциальные чинники. Нерозуміння ролі нервових перевантажень і стресів жорстоко мстить за себе рецидивом інфаркту. Важко розраховувати на стабілізацію здоров'я, якщо після лікування чоловік повертається на колишнє робоче місце, в колишній психологічний клімат і колишні взаємини в побуті і на виробництві, навіть якщо він сумлінно виконує розпорядження по розпорядку дня і живленню, обмежує себе в курінні і тому подібне Змінити соціальну атмосферу ми часто не в силах, але за допомогою АТ ми в змозі змінити свою реакцію на неї. Для хворих інфарктом рекомендується включати в заняття по АТ формули мети:

Я спокійний, незворушний і розкутий.

Завжди і скрізь я спокійний, холоднокровний і віддаюся перебігу життя. Я відмовився від турбот і хвилювань.

Деколи пацієнти скаржаться на утруднення в області серця, на сильний або поверхневий і частий пульс, на те, що «серце завмирає». Але при обстеженні таких хворих найчастіше не вдається виявити скільки-небудь помітних відхилень у функціонуванні серцевого м'яза і клапанів, електрокардіограма також не дає приводу для неспокою. Проте вдумливий лікар не залишить подібні скарги без уваги. Правда, мова тут повинна Йти не стільки про серцевий м'яз, скільки про стан «всієї людини», яка дуже багато що приймає близько до серця. Скарги на частий і поверхневий пульс, а також аритмію в роботі серця розкривають прояви слабкості вегетативної нервової діяльності, а іноді ознаки органічної хвороби серця, що починається. У основі цих відхилень нерідко лежать психічні чинники. Не випадково такі скарги часто пропадають, як тільки зникають психічні перевантаження. До основних причин, що обумовлюють «нервовість» серця, відносяться невирішені проблеми в особистому житті і професійній діяльності, нервове перенапруження і перш за все страх перед майбутнім — очікування стресових ситуацій, запобігти яким сама людина не в силах. Часто проти вегетативних розладів серцевої діяльності допомагають спорт, дієта і розумний спосіб життя, але, природно, особливу профілактичну роль грає АТ, направлена безпосередньо на придушення психічних причин вегетативних відхилень. Успіх аутогенних тренувань буває часом вражаючим. АТ плюс фізична активність дають хороший ефект при використанні формул наміру:

Я абсолютно спокійний і утихомирений.

Життя радісне, цікаве і приємне.

Я відчуваю себе надійно захищеним.

Я вільний і сміливий.

При функціональних розладах добре діє формула байдужості: Мені байдуже, як працює серце.Серцю — все одно. Серце працює самостійно, надійно і рівно, як мотор.

СПИСОК РЕКОМЕНДОВАНИХ ДЖЕРЕЛ

1. Джеррольд Гринберг Управление стрессом. М.,2002

2. Ключников СЮ. "Держи стресе в кулаке", Санкт-Петербург, 2002

3. Гоникман Э.И. "Как вытащить себя из стресса", Минск, 1992

4. Рейнольдз С. "Настроение отличное", Санкт-Петербург, 1997

5. Куликов Л "Мозаика радости", Санкт-Петербург, 1997

Психологічний зміст процесу надання допомоги жертвам насильства – жінкам та дітям

СОДЕРЖАНИЕ

Вступ

Насилие над женщинами. К сожалению, формы насилия в отношении женщин стали весьма разнообразными - сексуальные преследования на рабочем месте и в семье, принуждение к проституции, изнасилование, убийство на сексуальной почве, торговля "живым товаром". Так, по данным Генеральной прокуратуры Российской Федерации, в 1993 г. зарегистрировано 331,8 тыс. преступлений, потерпевшими в которых стали женщины. При этом в 43 тыс. случаев преступники руководствовались корыстными, а в 18,4 тыс. случаев хулиганскими побуждениями. Около 20 тыс. преступлений совершены вследствие ревности, ссор, иных бытовых причин. В результате издевательств и истязаний со стороны собственных мужей в 1993 г погибли 14,5 тыс. женщин, а год спустя число жертв таких преступлений увеличилось почти на тысячу. Более 56 тыс. женщин получили телесные повреждения. Но насилие в семье - это не только и не столько избиения в пьяном бреду, с похмелья, но и оскорбления, психологическое подавление, унижение, изоляция, экономическая зависимость.

В 1993 г было зарегистрировано 14,4 тыс. изнасилований, более 12% изнасилований совершено в отношении несовершеннолетних. Хотя действующее законодательство причисляет изнасилование к тяжким преступлениям и предусматривает в качестве наказания значительные сроки лишения свободы, раскрываемость подобных преступлений невысока. Кроме того, до судов доходит примерно 68 % от числа зарегистрированных случаев. Причины различны, в том числе и отказ потерпевших от показаний из-за страха перед преступником.