2. Подготовка специалиста.
«Мы все учились понемногу, чему-нибудь и как-нибудь»
(А.С. Пушкин).
Нет ни одного врача, который бы специально делал пациенту плохо, либо менее качественно, чем умеет. Но есть исходный уровень знаний. Нынешняя система подготовки медицинских кадров в стране производит не более 10% адекватных выпускников. «Троечники» и «блатные» тоже получают дипломы. Хорошо усвоенная теория является базой для правильного обследования пациента, выбора того или иного способа лечения, адекватной оценки показаний и противопоказаний к операции, подходящей конкретному пациенту с его патологией. Недостаток базовых знаний формирует «средненьких докторов».
Послевузовская подготовка кадров требует не только способности, желания обучаемого но и средств и времени. Сейчас бесплатно уже не учат. Посещение научных конференций требует прямых расходов на регистрацию, билеты и проживание. Тот же, кто потратил своё время, средства, старание и силы в освоении теории или современного оборудования – совершенно справедливо требует к себе адекватного отношения и соответствующего уровня оплаты своего труда.
Напрашивается вопрос: если врач за свой счёт прошел курсы повышения квалификации и теперь на практике, в лечении своих пациентов, использует новые современные знания, то кто должен компенсировать финансовые затраты врача на обучение, если этого не делает государство?
Обратите внимание на дипломы, сертификаты, свидетельства о специализации и повышении квалификации своего врача, его категорию, учёное звание. Соответствуют ли представленные документы профилю Вашего заболевания.
3. Современное оборудование.
Очевидно, что устаревшее оборудование не позволяет проводить обследования и лечение на современном уровне. Также неоспоримо, что современное оборудование требует и персонала, прошедшего обучение, и способного реализовать все заложенные в него возможности.
Сложное высокотехнологичное лечение немыслимо без современного оборудования. Однако оно требует и дорогостоящего сервисного обслуживания, специфичных расходных материалов. Не все медицинские учреждения могут обеспечить рутинное применение всего этого для своих пациентов. Не всякий пациент адекватно истолкует рекомендацию своего врача приобрести для себя современные расходные материалы. В принципе врач всегда может справиться и без них, просто тогда он осуществит лечение на более примитивном уровне.
Обратите внимание, на каком оборудовании Вам планируют осуществлять обследование и лечение. Не дайте ввести себя в заблуждение: иногда современное оборудование присутствует лишь для имиджа, и врачам не дозволено рутинно его применять.
4. Опыт специалиста.
«Беда, коль сапоги начнёт тачать пирожник»
(И.А. Крылов).
Нереально одновременно быть адекватным администратором, писать информативные методички и диссертации, содержательно читать лекции, хорошо делать, например, УЗИ и виртуозно выполнять операции. «Двум богам служить нельзя». За рубежом имеет место даже разделение: практикующий врач и учёный. Среди практикующих врачей тоже есть разделения по профилям. Некоторые врачи прекрасно ориентируются в анестезиологии и реанимации, другие – в диагностике патологии беременности, третьи – в кардиологии. Всё объять в одних руках и быть специалистом во всём сразу – невозможно. Только узконаправленная ежедневная рутинная работа с больными приводит к накоплению практического опыта и формированию высококлассного специалиста.
Пройдёт много лет, прежде чем врач станет специалистом. Например, вначале терапевт работает под контролем старшего коллеги, обследует и лечит «простых» пациентов терапевтического профиля. Затем получает специализацию, допустим, в кардиологии, работает несколько лет; затем – в кардиореанимации и т.д. Это не быстрый процесс. У хирургов он ещё более сложный. Молодые хирурги учатся выхаживать пациентов, смотрят в операционной за тем, как помогают на операциях их более опытные коллеги, через некоторое время – сами помогают вторыми ассистентами (помощниками) на операциях. Когда они приобретут первичные хирургические навыки – их станут брать в помощь первыми ассистентами. Ещё через некоторое время, когда они в деталях изучат ход конкретной операции, её возможные модификации и «трудные моменты» - им начнут доверять выполнение отдельных этапов этой конкретной операции, опять же, под контролем более опытных коллег. Позднее наступит момент, когда молодому хирургу доверят выполнить всю операцию полностью. Как правило, это несложная операция. В дальнейшем он (под контролем) нарабатывает опыт, делая одну и ту же несложную операцию много раз, пока сам не столкнётся и не справится (без подсказки) со всеми возможными её сложностями. Только тогда ему доверяют полностью самостоятельное выполнение этой конкретной операции с менее опытным (чем он сам) ассистентом. И так со всеми вариантами операций по очереди, от простого – к сложному. Невозможно за короткое время приобрести опыт. Становление хирурга происходит только при длительной наработке опыта и очень медленно. Аналогично происходит накопление опыта у всех других специалистов. Врач учится всю жизнь.
Любая операция – сложный лечебный процесс. Успех её выполнения зависит не только от вашего врача, определяющего показания и противопоказания, планирующего осуществить тот или иной её вид и способ. Любое оперативное вмешательство, даже минимальное, такое как биопсия или удаление полипа - связаны с риском развития осложнений, которые потенциально могут привести к смерти пациента. Каждый врач это знает и при предложении пациенту оперативного вмешательства всегда оценивает все «за» и «против». Взвешивая показания и противопоказания к операции, он опирается на данные своего осмотра, результаты представленных пациентом обследований и анализов и свой опыт. Неполные, недостоверные или просроченные результаты анализов и обследований могут ввести врача в заблуждение, стать причиной недооценки истинного состояния пациента, привести к невыполнению тех или иных мер профилактики, что (в свою очередь) увеличит вероятность непрогнозируемых осложнений во время или после оперативного вмешательства. Выучить это из книг – невозможно. Рутинно оценивать всё это на потоке помогает только личный опыт. Некоторые врачи работают в городских больницах и прекрасно оперируют случаи острой хирургической патологии, но это абсолютно не гарантирует их опыт при гинекологических или, например, онкологических заболеваниях и наоборот. Операцию они, конечно, сделают, но на 100% гарантировать соблюдение принятых принципов и подходов вряд ли смогут. В этом строгом правиле есть единственное исключение. Только на главного врача и его приближённых все этапы становления специалиста могут нисходить одномоментно с должностью, иногда сразу во всех отраслях медицины.
Во время выполнения операции, кроме индивидуального мастерства хирурга, имеет значение масса сопутствующих факторов:
• Анестезиологическая бригада. Имеют значение знания, подготовка и опыт самого врача-анестезиолога. Также предъявляются аналогичные требования к его помощнице – сестре-анестезистке. Слаженность работы этой бригады, наличие и доступность в рутинной работе современного оборудования, препаратов – позволяют обеспечить «хороший наркоз»: адекватное обезболивание и грамотное протезирование функций дыхания и сердечнососудистой системы. Всё это в итоге позволит пациенту быстро восстановиться, и минимизирует осложнения.
• Ассистенты. На операции с хирургом может стоять опытный помощник (а иногда два или три), досконально знающий ход операции, с которым процесс идёт «как по маслу», а может быть и обучаемый, делающий свои первые шаги в хирургии, мечтающий, чтобы ему доверили выполнить хоть какой-нибудь этап операции. В последнем случае, при возможных трудностях, хирург не может надеяться на грамотную помощь ассистента, а рассчитывает только на себя.
• Операционная медсестра. Её знания, подготовка и опыт, а также современные инструменты - позволяют слаженно работать операционной бригаде. С опытной сестрой операции проходят быстрее, с меньшей вероятностью осложнений.
• Санитары операционной. Их фактическое наличие, их знания, подготовка, опыт – позволяют быстро подать больного, правильно уложить его, подключить всю аппаратуру, качественно обработать, приготовить и подать инструменты – то есть своевременно обеспечить приемлемые условия работы всем остальным участникам.
Допустим, всё это присутствует, и возлагать работу отсутствующего персонала на имеющийся в наличии не требуется. Возникают следующие организационные моменты. Ваш лечащий врач обращается к такой бригаде с просьбой встать с ним на Вашу операцию и на несколько последующих. Они встают раз, два, три. А в это время другая бригада, в чём-то уступающая первой (и иногда значительно), с удовольствием проводит время у телевизора, высиживая рабочие часы. Единая тарифная сетка оплаты труда работников здравоохранения не подразумевает изменений, связанных с повышенной рабочей активностью первой бригады. Мало того, непосредственный начальник этой службы обязан «рационально распределять трудовые ресурсы».
Обратите внимание, является ли Ваше заболевание профильным для Вашего врача (дипломы и сертификаты, свидетельства об усовершенствованиях); в какой мере открыто он информирует Вас обо всех этапах лечения и о работе других участников процесса. Какова статистика по пролеченным больным за последний год у Вашего врача при «Вашей» патологии.