
- •Информация о лечебном учреждении Сестринская история болезни.
- •Биографические данные
- •I этап сестринского процесса. Обследование пациента.____ субъективный данные
- •История настоящего заболевания
- •История жизни
- •Объективное обследование. Физическое состояние
- •___Ii Этап сестринского процесса. Установление проблем пациента и формулирование сестринского диагноза._____
- •___Iii этап сестринского процесса. Цели сестринского ухода.__
- •IV этап сестринского процесса. Планирование сестринских вмешательств.
- •__V этап сестринского процесса. Оценка эффективности сестринского ухода.
- •Лист сестринского наблюдения
- •Государственное образовательное учреждение среднего профессионального образование Московской области «Наро – Фоминское медицинское училище»
- •060109 «Сестринское дело», базовый уровень
Лист сестринского наблюдения
Дни наблюдения |
|||
|
1 день/ дата |
2 день/ дата |
3 день/ дата |
Приоритетная медицинская проблема на день курации
|
|
|
|
Режим |
|
|
|
Диета |
|
|
|
Гигиена (самостоятельно, необходима помощь) |
|
|
|
Пульс |
|
|
|
АД |
|
|
|
ЧДД |
|
|
|
Аппетит |
|
|
|
Стул |
|
|
|
Мочеиспускание |
|
|
|
Сон |
|
|
|
Осложнения при введении лекарств |
|
|
|
Листы дополнительного наблюдения
ЛИСТ НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ПАЦИЕНТОМ С ОЖОГАМИ
Дата |
Боль |
Состояние струпа |
Гиперемия |
Пересадка кожи |
Пузыри |
Состояние повязки |
Характер отделяемого |
ЛИСТ НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ПАЦИЕНТОМ С ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ РАНОЙ
Дата |
Дренаж |
Функционирование дренажа |
Состояние повязки |
Характер и количество отделяемого |
ЛИСТ НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ПАЦИЕНТОМ
С ИЗМЕНЕНИЕМ СОЗНАНИЯ И ПСИХИКИ
Дата |
Сознание |
Сознание психики |
Зрачки |
Тонус мышц
|
ЛИСТ НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ПАЦИЕНТОМ
С НАРУШЕНИЕМ МОЧЕИСПУСКАНИЯ
Дата |
Цистома |
Катетер |
Частота мочеиспускания |
Количество мочи |
Характер мочеиспускания |
ЛИСТ НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ПАЦИЕНТОМ
С НАРУШЕНИЕМ ДЫХАНИЯ
Дата |
Наличие дыхательного монитора |
ЧДД |
Патологическое дыхание |
Боль при дыхании |
Кашель |
Кол-во мокроты |
Характер мокроты |
ЛИСТ НАБЛЮДЕНИЯ ЗА КОЖЕЙ И СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКАМИ
Дата |
День |
Цвет |
Влажность |
Тургор |
Дефекты
|
ЛИСТ НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ПАЦИЕНТОМ
С ОТЁКАМИ
Дата |
Локализация |
Кол-во выпитой жидкости |
Кол-во введённой жидкости |
Суточный диурез |
Масса тела |
Водный баланс |
ЛИСТ НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ПАЦИЕНТОМ
С НАРУШЕНИЕМ СТУЛА
Дата |
Колостома |
Илеостома |
Частота стула |
Хар-р стула |
Боль при дефекации |
Патологические изменения |
ЛИСТ НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ПАЦИЕНТОМ
С РВОТОЙ
Дата |
Тошнота |
Частота рвоты |
Кол-во рвотных масс |
Запах рвотных масс |
Температурный лист
Дополнительные методы обследования
Лабораторные
Рентгенологические
Другие инструментальные методы
Оценка принимаемого лекарства.
Образец
Название препарата
|
Acidum acetylsalicylicum |
|
Из какой группы
|
НПВС |
|
Фармакологическое действие |
обезболивающее жаропонижающее противовоспалительное антикоагулянтное |
|
Показания
|
воспалительные процессы ИБС |
|
Побочный эффект
|
аллергия кровотечения диспепсия |
|
Противопоказания |
детям до 3-х лет язвенная болезнь бронхиальная астма кровотечения |
|
Пути введения и форма выпуска
|
Per os таблетки 0,5. 0,25. 0,325 г |
|
Назначенная доза
|
Acidi acetylsalicylici 0,5 ¼ таблетки 2 раза в день. |
|