Объективное обследование. Физическое состояние

Сознание (ясное, сопор, кома) ____________________________________

Состояние (удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое)___________

_______________________________________________________________

Положения (пассивное, активное, вынужденное)_____________________

Телосложение__________________________________________________

Состояние питания(нормальное, избыточное, пониженное, кахексия) ___

_______________________________________________________________

Рост___________________________________________________________

Вес____________________________________________________________

Температура тела________________________________________________

Кожа и видимые слизистые оболочки_______________________________

_______________________________________________________________

(Окраска, влажность кожи, патологические изменения (сыпь, пролежни, повреждения, следы от инъекций, варикозное расширение вен) локализация, рубцы, локализация,

развитие подкожно-жирового слоя, отеки, локализация)

Придатки кожи__________________________________________________

(ногти (ломкость, грибковые поражения), волосы (педикулез)

Периферические лимфоузлы_______________________________________

_______________________________________________________________

Костно – мышечная система(деформация скелета, деформация суставов, атрофия мышц)__________________________________________________________ _______________________________________________________________

Система дыхания:

Дыхание через нос_______________________________________________

Число дыханий в 1 минуту________________________________________

Ритм___________________________________________________________

(кашель продуктивный (с отделением мокроты), непродуктивный (без отделения мокроты), постоянный, периодический; мокрота: цвет (белая, прозрачная, желтая, зеленая, коричневая, красная, с прожилками крови), количество (такое же как обычно, увеличенный объем, уменьшенный объем), изменение цвета (становится прозрачнее, прогрессивно темнеет), консистенция (пенистая, вязкая, густая, водянистая, жидкая),

запах (отсутствует, неприятный),наличие крови (иногда, рано утром, постоянно); одышка: характер (инспираторная, экспираторная, смешанная), причины появления одышки (физическая нагрузка, стресс, инфекция дыхательных путей), испытывает ли пациент одышку в положении лежа, в дыхании участвует вспомогательная мускулатура).

Боль: характер (колющая, ноющая, давящая), локализация, продолжительность (постоянная, периодическая), факторы усиления боли (глубокое дыхание, положение на больном боку, здоровом боку);

Глубина дыхания (поверхностное, глубокое)

Наличие трахеостомы или дренажа

Последнее рентгенологическое обследование)

Система органов кровообращения:

Пульс (частота, ритм, наполнение и напряжение)_____________________

_______________________________________________________________

Артериальное давление

На левой руке_____________ мм рт. ст.

На правой руке____________мм рт. ст.

(Боль в области сердца: характер (давящая, сжимающая, колющая жгучая),

локализация (за грудиной, в области верхушки, левая половина грудной клетки),

иррадиация (вверх, влево, левая ключица, плечо, под лопатку), длительность, фактор, вызывающий боль (физическая нагрузка, стресс, курение, прием алкоголя, переедание, метеоусловия), чем купируется боль;

головная боль: характер (острая, тупая), локализация (область затылка, виска, лобная), длительность, фактор, вызывающий боль физическая нагрузка, стресс, прием алкоголя, метеоусловия), чем купируется боль;

сердцебиение (постоянное, периодическое), факторы, вызывающие сердцебиение,

Обморочные состояния,

Головокружение,

Онемение и чувство покалывания конечностей,

Наличие кардиостимулятора).

Пищеварительная система:

Язык___________________________________________________________

Зубы___________________________________________________________

Глотание_______________________________________________________

Аппетит________________________________________________________

Рвота___________________________________________________________

Стул____________________________________________________________

Характер кала____________________________________________________

Живот(симметричный, напряженный, болезненный, метеоризм)_________

________________________________________________________________

Мочеполовая система:

Мочеиспускание_________________________________________________

Дизурические расстройства________________________________________

Симптом Пастернацкого__________________________________________

Эндокринная система:

Осмотр и пальпация щитовидной железы (локализация, величина, консистенция, болезненность, подвижность)_______________________________

Характер оволосения (мужской, женский)____________________________

Распределение подкожно-жировой клетчатки_________________________

Репродуктивная система___________________________________________

Психологическое состояние:

Эмоциональное состояние_________________________________________

Ориентировка в окружающем______________________________________

Зрение__________________________________________________________

Слух___________________________________________________________

Речь____________________________________________________________

Координация движений___________________________________________

Сон____________________________________________________________