- •Информация о лечебном учреждении Сестринская история болезни.
- •Биографические данные
- •I этап сестринского процесса. Обследование пациента.____ субъективный данные
- •История настоящего заболевания
- •История жизни
- •Объективное обследование. Физическое состояние
- •___Ii Этап сестринского процесса. Установление проблем пациента и формулирование сестринского диагноза._____
- •___Iii этап сестринского процесса. Цели сестринского ухода.__
- •IV этап сестринского процесса. Планирование сестринских вмешательств.
- •__V этап сестринского процесса. Оценка эффективности сестринского ухода.
- •Лист сестринского наблюдения
- •Государственное образовательное учреждение среднего профессионального образование Московской области «Наро – Фоминское медицинское училище»
- •060109 «Сестринское дело», базовый уровень
Государственное образовательное учреждение среднего профессионального образование Московской области
«Наро – Фоминское медицинское училище»
Учебная
сестринская история болезни
по производственной практике
по специальности 060109 «Сестринское дело»
базовый уровень.
Работа студента III курса
____Группы___ бригады
_____________________________
_____________________________
(ФИО)
База ЛПУ____________________
Методический руководитель
Проверил/подпись/ ____________________________
Дата____________
Оценка__________
Пациент (Ф.И.О.) ____________________________________________
Возраст ____________________________________________________
Сестринский диагноз _________________________________________
____________________________________________________________
Врачебный диагноз ___________________________________________
Информация о лечебном учреждении Сестринская история болезни.
Отделение_________________________________________________________Дата поступления________________ Время поступления _________________
Биографические данные
Ф.И.О. _____________________________________________________ Как обращаться к пациенту ____________________________________
Дата рождения____________________(полных лет)________________
Пол ________________________________________________________
Домашний адрес. Телефон_____________________________________
_______________________________________________________________
Семейное положение__________________________________________
Адрес и телефон родственников, с кем можно связаться в случае необходимости ______________________________________________
______________________________________________________________
Соблюдение религиозных традиций (если хотите, чтобы оно было указано)_____________________________________________________
Профессия___________________________________________________
Место работы________________________________________________ Должность_____________________________________________________
10. Образование_________________________________________________________
I этап сестринского процесса. Обследование пациента.____ субъективный данные
Причина поступления в стационар (со слов пациента)______________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
Жалобы пациента на день осмотра_______________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_________________________________________________________________________
3. Проблемы пациента___________________________________________
_______________________________________________________________
_________________________________________________________________________
История настоящего заболевания
Считает себя больным___________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Что провоцирует ухудшение_____________________________________________
Как отразилась болезнь на образе жизни больного________________________
__________________________________________________________________________
Что пациент ожидает от пребывания в стационаре (от медицинских работников)____________________________________________________
_________________________________________________________________________
История жизни
Перенесенные заболевания______________________________________ _____________________________________________________________
Факторы риска для здоровья:____________________________________
Наследственность______________________________________________
Курение______________________________________________________
Употребление алкоголя (наркотиков) _____________________________
Экологические факторы ________________________________________
Профессиональные факторы_____________________________________
3. Аллергический анамнез_________________________________________
_____________________________________________________________
4. Условия жизни (дом, квартира, наличие удобств, этаж)_______________
_____________________________________________________________
5. Увлечения, привычный досуг ____________________________________
________________________________________________________________