Осложнения гипертонического криза

Опорный конспект для студентов

Гипертонический криз – резкое повышение АД выше 180/120 мм рт. ст. или до индивидуально высоких величин. ГК может быть осложнённым и неосложнённым.

Для неосложнённого криза характерны головная боль, головокружение, тошнота, наличие невротической и вегетативной симптоматики (чувство страха, раздражительность, озноб, потливость, иногда чувство жара, жажда, в конце криза – учащённое обильное мочеспускание с выделением светлой мочи).

При осложнённом гипертоническом кризе отмечаются:

• Внезапное начало (от нескольких минут до нескольких часов);

• Индивидуально высокий уровень АД: САД ≥ 180 мм рт. ст. и/или диастолического АД ≥ 120 мм рт. ст.

• Сопровождается ухудшением мозгового, коронарного, почечного кровообращения (появление интенсивной головной боли, тошноты, рвоты, нарушения зрения, одышки, боли в груди, слабости, отёков, дизартрии, парезов, параличей, нарушений сознания и др.).

Осложнения гипертонических кризов:

1.Цереброваскулярные

• острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт, субарахноидальное кровоизлияние) - имеются очаговые неврологические расстройства;

  • острая гипертоническая энцефалопатия с отёком мозга – наблюдаются головная боль, спутанность сознания, тошнота и рвота, судороги, кома.

2.Кардиальные

• острая сердечная недостаточность (удушье, появление влажных хрипов над лёгкими);

• инфаркт миокарда, острый коронарный синдром (характерный болевой синдром, ЭКГ - признаки).

3.Острое расслоение аорты, разрыв аневризмы аорты (тяжёлый болевой приступ с развитием в типичных случаях клинической картины шока, в зависимости от локализации расслаивания возможны аортальная недостаточность, тампонада перикарда, ишемия кишечника, головного мозга, конечностей).

4.Острая почечная недостаточность.

5.Острая ретинопатия с кровоизлиянием в сетчатку глаза.

Осложнённый ГК требует снижения АД в течение первых минут и часов с помощью парентеральных препаратов.

ЭКГ при гипертрофии отделов сердца

Опорный конспект для студентов

Гипертрофия правого предсердия

1) Высокий (>2мм) остроконечный зубец Р во II, III, AVF.

2) В V1 зубец Р двухфазный с остроконечной положительной фазой.

Гипертрофия левого предсердия

1) Уширенный (>0,10) двугорбый зубец Р в I, II, AVL.

2) В V1 зубец Р двухфазный с выраженной отрицательной фазой.

Гипертрофия левого желудочка

1. Левограмма.

2. Увеличение амплитуды R в левых грудных отведениях (RV6>RV5>RV4) и амплитуды S в правых грудных отведениях V1, V2.

3. Снижение сегмента ST и инверсия Т, изменение его угловой формы в I, AVL, V5 и V6.

4. Уширение S в V2-V3 (в норме 0,04-0,05секунды).

5. Увеличение амплитуды Т в правых грудных отведениях V1, V2, V3.

6. Смещение переходной зоны вправо, т.е. к правым грудным отведениям V1-V2.

7. Сумма RV5 и SV1 превышает 35 мм. (Индекс Соколова).

Гипертрофия правого желудочка (rSr-тип)

1. Правограмма.

2. Смещение переходной зоны к левым грудным отведениям V4-V5-V6.

3. Появление в отведении V1 комплекса QRS типа rSR1.

4. Увеличение амплитуды RV1 и SV5,6. При этом амплитуда RV1>7мм. или R RV1+ SV5,6 >10,5мм.

5. Смещение сегмента ST вниз и отрицательный зубец Т в III, AVF, V1-V2.