Лечение гб

Цель лечения – максимальное снижение общего риска сердечно-сосудистых заболеваний и летальности; целевой уровень АД < 140/90 мм рт. ст., при сочетании АГ с сахарным диабетом или поражением почек АД < 130/80 мм рт. ст.

Немедикаментозное лечение гб

Рекомендации всем пациентам, независимо от тяжести ГБ и необходимости лекарственной терапии:

1.Отказ от курения

2.Снижение избыточного веса

3.Уменьшение потребления соли

4.Уменьшенние потребления алкоголя

5.Диета – употребление фруктов и овощей, продуктов, богатых калием, магнием, кальцием; рыба и морепродукты, ограничение животных жиров

6.Увеличение физической активности – быстрая ходьба, плавание

7.Ограничение потребления кофеина (чай, кофе и т. д.)

Медикаментозное лечение Общие положения

В группах высокого и очень высокого риска лекарственную терапию рекомендуется начинать немедленно.

В группах среднего риска – вначале 6 месяцев немедикаментозного лечения; низкого риска – 12 месяцев немедикаментозного лечения.

Начало лечения – с минимальной дозы одного препарата.

При недостаточной эффективности лечения – увеличение дозы назначенного препарата, а далее – переход к препаратам других групп.

Использование оптимальных сочетаний препаратов для достижения максимального антигипертензивного действия и минимизации нежелательных эффектов.

Характеристика основных групп лекарственных препаратов

1.В – адреноблокаторы

• Некардиоселективные: Надолол (Коргард), Пропранолол (Анаприлин, Индерал, Обзидан), Вискен, Тразикор (блокируют В1, В2, рецепторы).

• Кардиоселективные В – адреноблокаторы – избирательно блокируют В1 – адренорецепторы миокарда и почти не оказывают влияние на В2 – адренорецепторы бронхов – Атенолол, Эгилок, Корданум (Талинолол), Беталок дурулес.

Действие:

1. Уменьшение частоты сердечных сокращений и сердечного выброса.

2. Блокада высвобождения ренина из почек.

3. Снижение периферического симпатического тонуса (спазма артерий).

4. Снижение потребности миокарда в кислороде.

5. Антиаритмический эффект.

Противопоказания:

1. ХОБЛ.

2. АВ – блокада 2 – 3 степени.

3. Облитерирующие заболевания сосудов.

2. Диуретики

• Тиазидные диуретики – Гипотиазид, Бринальдикс.

• Петлевые диуретики – Фуросемид, Урегит.

• Калийсберегающие диуретики – Верошпирон.

• Диуретики с вазодилятирующим свойством – Арифон.

Действие:

1. Усиливают диурез, снижают ОЦК и сердечный выброс.

2. Уменьшают отёк стенки сосудов и чувствительность к сосудосуживающему действию катехоламинов.

3. Снижают содержание кальция в клетках артериол.

Осложнения:

• Сгущение крови с развитием тромбоэмболических осложнений.

• Поражение почек с развитием ХПН (из-за дефицита калия).

3. Антагонисты кальция

• Короткого действия: Верапамил (Изоптин), Коринфар (Нифедипин), Дилтиазем – дают большое количество осложнений, т. к. действуют в 2 стадии: сначала идёт подавление симпатической нервной системы, а через 2 часа – вновь подскок её активности с развитием инфарктов, инсультов и т.д.).

• Пролангированные препараты: Норваск, Исрадипин, Изоптин – ретард не имеют противопоказаний и не дают осложнений.

Действие:

1. Блокируют поступление кальция в гладкомышечные клетки, что ведёт к расслаблению стенок артерий.

2. Увеличение почечного кровотока.

3. Снижение агрегации тромбоцитов.

4. Противоаритмическое действие.

5. Ангиопротекторное действие (препятствуют отложению холестерина и кальция в стенку сосуда).

Противопоказания:

сердечная недостаточность, АВ - блокада 2 – 3 степени.