Кардиоэмболический инсульт (22%)

Характерно: Внезапное начало, неврологический дефицит (максимальный в начале заболевания) + кардиальная патология. ТИА в анамнезе в разных бассейнах. Наличие тромбоэмболии других сосудов. Отсутствие грубого атеросклеротического поражения сосуда, проксимальнее интракраниальной артерии. Симптом «исчезающей окклюзии» при динамической ангиографии. Локализация чаше в зоне васкуляризации средних мозговых артерий. Размер чаше средний и большой.

Лакунарный инсульт (20%)

Начало чаше интермиттирующее с наростонием симптоматики на протяжении часов или даже на фоне повышения артериального давления. Артериальная гипертензия в анамнезе, наличие характерного неврологического синдрома. Общемозговых и менингиальных синдромов, нарушения внешних корковых функций НЕТ. Течение по типу малого инсульта. Локализуется в подкорковых ганглиях, прилежащее белое вещество, капсула, мост. Размер до 1,5 см.

Неврологические симптомы: Чисто двигательный синдром, чисто чувствительный синдром, атактический гемипарез, дизартия и монопарез, изолированный монопарез.

Гемодинамический инсульт (5%)

Внезапное и ступенчатое начало как у активных так и у находящихся в покое пациентов. Локализация - зоны смешанного кровообращении (корковые очаги, очаги в белом веществе семиовальных центров, перивентрикулярные очаги) Размер от молого до большого. Патология экстра или интра краниальных артерий. Гемодинамический фактор : снижение артериального давления ( во время сна, ортостатически, ятрогенно, гиповолемия), падение минутного объёба сердца, урежение пульса.

Синдромы: Общемозговой (сопор, кома). Очаговые (центральный гемипарез, гемигипоэстезия), парез взора, грубый парез нижних мышц лица. Менингиальный. Ликворный.

Геморрагический инсульт (8%)

Минимально выражены сосудистые заболевания, но есть геморрагические нарушения, изменение в системе гемостаза и фибринолиза. Небольшой размер очага, умеренный неврологический дефицит, течение по типу малого инсульта.

Лечение

Тромболизисная терапия в течении 4 – 6 часов. (стрептокиназа)

Базисная терапия – коррекция дыхательной деятельности, гипотензивная терапмя (когда

Ад выше 180 -200).

Антигипоксантная терапия – улучшение притока кислорода ( магнезия, глицин) Антиоксиданты (мексидол, витамин Е, цитофлавин).

Противоотечная терапия (осмодиуретики, кортикостеройды)

Дифференцированная терапия (антикоагулянты, антиагреганты – аспирин, куринтил).

Нейрометаболическая (нейропептидаза, актовегин, пирацетам).

Вазоактивная – кавитон, трентал, эуфилин.

Дискуляторная энцефалопатия

- цереброваскулярная патологи, развивающаяся при множественных диффузных поражениях.

1 стадия. Жалобы на головную боль, головокружение, шум в голове, снижение памяти, трудоспособности, рассеянность, + микроорганическая симптоматика.

2 стадия. Прогрессивное снижение памяти в том числе и профессиональной, патологические рефлексы, гипокинезия.

3 стадия. Утяжелиние психический нарушений вплоть до деменции. Псевдобульбарный экстрапирамидальный синдром. Эпилепсия. Параксизмальные состояния (обмороки и т.д).

Клинические формы ДЭП:

Субкортикальнаяатеросклеротическая энцефолопатия

Мультиинф. состояние.

Атеросклеротическая энцефалопатия.

Смешанные формы.

При ЯМРТ Снижение плотности мозгового вещества вокруг сосудов.

Лекции набраны по материалам Рыбачковой М.М., Волкова А.А.

Набирали: Волков А.А., Феоктистова А.В.

Рецензирование: Костюченко М.К.