Возбудители брюшного тифа и паратифов а и в

Возбудители брюшного тифа и паратифов А и В – Salmonella typhi, Salmonella paratyphi A и Salmonella schottmuelleri (S. paratyphi B). Родовое название дано в честь Д. Сальмона, выделившего в 1885 г. Salmonella choleraesuis, а видовое сальмонеллы паратифа В – в честь первооткрывателя Г. Шоттмюллера.

Клиника тифопаратифов. Брюшной тиф и паратифы А и В – острые кишечные инфекции. Характеризуются бактериемией, высокой температурой, резкими явлениями интоксикации, сопровождаются головной болью, помрачнением сознания, бредом, нарушением функций нервной и сердечно–сосудистой систем, появлением на коже живота и боковых поверхностях грудной клетки розеолезной сыпи, поражением нижнего отрезка тонкого кишечника в виде мозговидного набухания и последующего изъязвления солитарных фолликулов и пейеровых бляшек.

Материалы исследований от больных – кровь, испражнения, моча, от микробоносителей – испражнения, моча, желчь.

В первые дни болезни и весь лихорадочный период высевают кровь для выделения гемокультуры. В начале второй недели в целях обнаружения агглютининов ставят серологическую реакцию Видаля. В конце второй недели и позже из испражнений и мочи пытаются выделить копро–и уринокультуру сальмонелл.

Выделение гемокультуры. Получив из локтевой вены больного 5– 10 мл крови, засевают ее в соотношении 1:10 в 10% желчный бульон. Посевы помещают в термостат на 18–24 ч. Выросшую культуру микроскопируют и пересевают на среду Эндо, которую снова на сутки помещают в термостат. Выросшие на ней бесцветные колонии микроскопируют и агглютинируют в адсорбированных специфических анти–О–сыворотках на предметных стеклах. Агтлютинируемые колонии пересевают на скошенный агар и, получив на нем спустя 18–24 ч чистую культуру, пересевают ее на ряд Гисса и, главное, ставят развернутую реакцию агглютинации в пробирках, которая позволит окончательно установить видовую принадлежность. Клинический диагноз тифопаратифов в практике чаще всего подтверждают с помощью реакции Видаля.

Табл. 2. Схема постановки реакции Видаля с О–диагностикумом

Ингридиент,мл	Номер пробирки
	1	2	3	4	5	6 (КС)	7 (КД)
Изотонический раствор натрия хлорида	1	1	1	1	1	1	1
Сыворотка больного, разведенная 1:50	1	1	1	1	1	1
Диагиостикум в каплях	2	2	2	2	2		2
Полученное разведение сыворотки	1:100	1:200	1:400	1:800	1:1600	1:100

Реакция Видаля. Для постановки реакции Видаля (табл. 2) берут 2–3 мл крови из локтевой вены или 1 мл из пальца, мочки уха и получают из нее сыворотку, которую последовательно разводят в трех параллельных рядах пробирок от 1:100 до 1:1600 и вносят О–диагностикумы (убитые тифопаратифозные бактерии): в пробирки первого ряда – брюшнотифозный, второго – паратифозный А и третьего – паратифозный В. О–антитела к ним в диагностическом титре 1:200 появляются на второй неделе от момента заболевания. Для исключения О–антител, которые могут оставаться у вакцинированных, реакцию Видаля рекомендуют ставить в динамике. У больных через 3–4 дня титр реакции нарастает, у привитых – остается прежним.

Если сыворотка крови больного агглютинирует одновременно два или три вида диагностикумов, следует учитывать титр агглютинации. При этом специфическая агглютинация происходит в больших, а групповая – в меньших разведениях сыворотки.

Исследование испражнений и мочи обычно начинают со второй–третьей недели заболевания, так как к этому времени брюшнотифозные и паратифозные сальмонеллы поступают с желчью в кишечник, а далее в почки. Берут их в стерильные пробирки или баночки. Высевают на среды Плоскирева. Выделение и идентификацию копро– и уринокультуры, как и гемокультуры, проводят поэтапно. Иногда из дуоденального содержимого выделяют биликультуру.

Выздоровевших выписывают из больницы после двукратных отрицательных бактериологических исследований их испражнений.