Эталон ответа

Проблемы пациента:

Настоящие:

• головная боль;

• головокружение;

• рана головы.

Потенциальные:

• риск инфицирования раны;

• риск повторной рвоты.

Приоритетная – сильная головная боль, рана головы.

Цель краткосрочная – головная боль уменьшится, состояние пациента улучшится.

План	Мотивация
По назначению врача медсестра введет обезболивающий препарат.	Уменьшение боли.
Медсестра обеспечит применение холода к голове – пузырь со льдом.	Остановка кровотечения и уменьшение боли.
Медсестра обеспечит доставку пациента в экстренную операционною.	Для ПХО раны.
По назначению врача обеспечит проведение дегидратационной терапии.	Уменьшение внутричерепного давления.

Студент демонстрирует наложение повязки «чепец».

Задача №18

В отделении гнойной хирургии находится пациентка с диагнозом «Постинъекционный абсцесс правой ягодичной области» после в/м введения прогестерона.

Абсцесс вскрыт 2 дня назад. Повязка обильно промокает гнойным отделяемым.

При осмотре медсестра выявила: состояние пациентки удовлетворительное. Пульс 84уд. В минуту, АД – 120/80мм. рт. ст. Температура 37,3⁰С. Жалобы на боли в области послеоперационной раны, ограничение движений, страх перед перевязками.

Испытывает неудобства из-за загрязнения постельного и нательного белья обильно промокающей повязкой.

Задания:

1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Произведите инструментальную перевязку гнойной раны.

Эталон ответа

Проблемы пациента:

Настоящие:

• боль в области послеоперационной раны;

• страх перед перевязками;

• обильное промокание повязки;

• дефицит самоухода.

Потенциальные:

• риск прогрессирования гнойного процесса.

Приоритетная – обильное промокание повязки гнойным отделяемым.

Цель краткосрочная – постельное и нательное белье будет чистым.

План	Мотивация
Медсестра по назначению врача перед перевязкой введет обезболивающий препарат.	Уменьшение боли.
Проведет беседу с пациенткой о необходимости частых перевязок.	Психологическая поддержка пациентки.
Медсестра обеспечит пациентку достаточным количеством подкладных пеленок.	Сохранение чистоты постельного белья.
Медсестра обеспечит контроль за повязкой.	Своевременная смена загрязненных повязок. Сохранение чистоты нательного белья.

Студент демонстрирует инструментальную перевязку гнойной раны.

Задача №19

В хирургическое отделение поступил пациент на плановую операцию по поводу правосторонней пахово-мошоночной грыжи.

При осмотре медсестра выявила: состояние пациента удовлетворительное. В пахово-мошоночной области справа имеется выпячивание, которое в положении пациента лежа уменьшается в размере, но полностью не вправляется. Пациент испытывает беспокойство за исход операции, так как у родственника после аналогичной операции отмечался рецидив грыжи. По этой причине плохо спит.

Задания

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. Подготовьте пациента к операции.

2. Проведите инструментальную перевязку послеоперационной раны.