18. Гіпертермічний, судомний синдром, ознаки, допомога
Гіпертермічний синдром
Гіпертермічний синдром - стан глибокого порушення терморегуляції у дітей з підвищенням температури тіла до 39 ° С і більше за рахунок надлишкової теплопродукції і обмеження тепловіддачі.
Етіологія і патогенез. Існує багато причин підвищення температури. Надлишкова теплопродукція виникає в результаті безпосередньої дії на діенцефальних область мікробних токсинів, вірусів, ауто-антитіл, що утворилися при травмі або оперативному втручанні. Стимуляція термогенеза виникає під впливом факторів (у тому числі лікарських засобів), які підсилюють викид пірогенних речовин, в основному катехоламінів. Під їх впливом активізуються гранулоцити, моноцити, макрофаги, з яких виділяється інтерлейкін. Останній безпосередньо впливає на центри терморегуляції, розташовані в гіпоталамусі, середньому мозку, верхньому відділі спинного мозку. Допускається провідна роль простагландинів групи Е (ПГЕ 1), які є посередниками в дії інтерлейкіну-1 на нейрони центрів терморегуляції. ПГЕ 1 активізує аденілатциклазу в нейронах, що призводить до збільшення рівня внутрішньоклітинного циклічного аденозинмонофосфату (цАМФ). Це в свою чергу змінює транспорт іонів Са 2 + і Na + з цереброспінальної рідини (ЦСЖ) у клітини і призводить до порушення нейронів центрів терморегуляції.
Підвищення температури тіла можуть викликати такі зміни внутрішнього середовища організму, як гіпоксія, гіперкапнія, порушення співвідношення К + і Na + (трансфузія сольових розчинів), механічне подразнення центрів теплорегуляції - внутрішньочерепний крововилив, внутрішньошлуночкових гіпертензія, пухлина в області гіпоталамуса і т. д.
Обмеження тепловіддачі через шкіру відбувається за рахунок патологічного спазму периферичних судин, неправильному догляді (перегрівання, придушення активності потових залоз).
Клінічна картина. При раптовому підвищенні температури тіла відзначаються млявість, адинамія, озноб. Дитина відмовляється від їжі, хоче пити. Збільшується потовиділення. У випадку, якщо своєчасно не була проведена необхідна терапія, з'являються симптоми, які свідчать про порушення діяльності ЦНС. Виникають рухове і мовне порушення, галюцинації (переважно зорові), клоніко-тонічні судоми. Дитина втрачає свідомість, погляд спрямований в далечінь. Дихання поверхневе, часте, нерівне. Розлади кровообігу характеризуються тахікардією, падінням артеріального тиску, порушенням мікроциркуляції. Асфіксія при судомах і зупинка серця під час падіння АТ можуть призвести до смертельного результату.
Гіпертермічний синдром неравнозначен станом звичайної гіпертермії, бо в першому випадку розвивається парадоксальна патологічна реакція організму, а в другому ця реакція носить захисний характер. Типовою ознакою для гіпертермічного синдрому є блідість шкірних покривів з ціанотичним відтінком, а для гіпертермії - їх гіперемія. Найбільш небезпечні гіперпіретіческая (понад 41 ° С) температура тіла, при якій спостерігаються глибокі церебральні, дихальні, циркуляторні та обмінні розлади. Слід мати на увазі, що температура тіла 38-40 ° С також переноситься деякими дітьми дуже важко і може загрожувати життю хворого, бо в дитячому організмі грубо порушуються механізми гомеостазу.
Лікування. Істинний гіпертермічний синдром вимагає невідкладної допомоги та інтенсивної терапії, яку проводять у двох напрямах: боротьба з гіпертермією і корекція життєво важливих функцій організму.
Для зниження температури тіла використовують фізичні та медикаментозні методи охолодження. Поверхня тіла дитини звільняють від одягу і цим поліпшують тепловіддачу; на область проекції великих судин (на шию, в пахову область) накладають міхури з льодом або холодною водою. В окремих випадках використовують метод краніоцеребральная гіпотермії. Можна обдувати шкірні покриви за допомогою вентилятора, обтирати шкіру 40 -50 ° спиртовим розчином. При відсутності судом промивають водою шлунок (температура води 4-5 ° С), кишечник (температура води 16-18 ° С) за допомогою зонда або груші. Використовують також холодне обгортання пелюшками, змоченими прохолодною водою (температура води 12-14 ° С). Застосовувати фізичні методи охолодження, якщо у хворого є ознаки спазму периферичних судин - блідість, озноб, похолодання кінцівок, слід обережно!
З лікарських засобів основним жарознижуючим препаратом у дитячій практиці є парацетамол (панадол, ацетомінофен). Парацетамол пригнічує «центральний» синтез простагландинів, що регулюють процес підвищення температури. Препарат призначають у разовій дозі 10-15 мг / кг. Введення препарату в тій же дозі може бути повторений за показаннями, але не раніше ніж через 2 ч. Панадол випускається в різних лікарських формах: у вигляді таблеток, капсул, мікстури, сиропу, «шипучих» порошків.
Гіпертермічний ефект може бути досягнутий за допомогою анальгіну, що володіє, крім того, вираженим знеболюючим і протизапальну дію. Призначають всередину, внутрішньом'язовий і внутрішньовенно. Дітям вводять анальгін внутрішньом'язово з розрахунку 0,1 - 0,2 мл 50% розчину або 0,2-0,4 мл 25% розчину на 10 кг маси тіла. Для застосування всередину і використання в дитячій практиці випускаються таблетки по 0,05; 0,1; 0,15 і 0,5 р. Вища разова доза для дітей 1 г, добова - 2г. Анальгін міститься в комбінованих лікарських засобах: баралгін (спазмалгон, максіган) містить в одній таблетці анальгін (0,5 г), спазмолітик типу папаверину (0,005 г) і гангліоблокатори (0,001 г). Пенталгін містить в одній таблетці анальгіну та парацетамолу по 0,3 г, кодеїну 0,01 г, кофеінбензоата натрію 0,05 г і фенобарбіталу 0,01 г.
Ефективним засобом у боротьбі з гіпертермією є нейроплегічні препарати, які призначають у складі літичної суміші: 1 мл 2,5% розчину аміназину, 1 мл 2,5% розчину дипразина (піпольфену), 0,2 мл 1% розчину промедолу, 8 мл 0 , 25% розчину новокаїну. Розчин дипразина (піпольфену) можна замінити 1 мл 2% розчину супрастину. Літичну суміш вводять з розрахунку одноразової дози 0,1-0,2 мл / кг маси тіла дитини. При важких гіпертермічних станах процедуру повторюють кожні 4-6 год Не можна призначати літичну суміш у випадку глибокої коми, пригнічення дихання або серцевої діяльності.
При гіпертермії інфекційної природи вводять внутрішньом'язово або внутрішньовенно антибіотики. Боротьбу з ацидозом, гіпоксією, гіперкапнією, набряком мозку, токсикозом проводять за загальними правилами. Для поліпшення периферичного кровообігу показано внутрішньовенне введення колоїдних розчинів (реополіглюкін) з розрахунку 10-15 мл / кг маси тіла дитини, ізотонічних розчинів глюкози і натрію хлориду в співвідношенні 2:1. Загальна кількість введеної рідини становить 20-25 мл / кг маси тіла.
При гипертермической синдромі температуру тіла у хворої дитини контролюють кожні 30 хв або 1 ч. Показаний особливий питний режим (кип'ячена вода, 5% розчин глюкози, ізотонічний розчин натрію хлориду, оралит, мінеральна вода, соки). Зазвичай на кожен градус вище 37 ° С потрібно додаткове введення рідини з розрахунку 10 мл / кг маси тіла. Наприклад, дитині у віці 1 року при температурі тіла 38 ° С показаний прийом рідини з розрахунку 130 - 150 мл / кг, при температурі 39 ° С - 140-160 мл / кг, при 40 ° С-150-170 мл / кг.
Прогноз. При своєчасному проведенні всіх лікувальних заходів сприятливий.