Гуммозный сифилид.

С морфологической точки зрения гуммозный сифилид – это узел, развивающийся в гиподерме. В развитии гуммозного сифилида выделяют несколько периодов: образование и рост, размягчение, спаивание с кожей, изъявление, расплавление и отторжение гуммозного стержня с последующим рубцеванием. Возможно также сухое разрешение с оставлением рубцевидной атрофии или творожистое перерождение узла с последующей петрификацией.

Излюбленной локализацией гумм являются голени и голова, но они могут формироваться на любом участке кожи и слизистых оболочек.

Различают следующие клинические формы гуммозного сифилида:

• изолированные гуммы,

• гуммозные инфильтраты,

• фиброзные гуммы (околосуставные узловатости).

Изолированные гуммы.

• Изолированные гуммы начинают появляться постепенно в виде одиночного округлой формы узла, плотного, безболезненного при пальпации, не спаянного с окружающей и не измененной на вид кожей. В дальнейшем кожа становится темно-красного цвета и гумма вскрывается одиночны отверстием с выделением вначале небольшого количества вязкой жидкости грязно-желтого цвета, затем происходит некроз и отторжение некротического стержня с образованием гуммозной язвы.

• Язва имеет плотные валикообразные края, отвесно спускающиеся на дно язвы, где со временем появляются грануляции. Через некоторое время формируется рубец, вначале красно-бурый, затем он приобретает коричневый оттенок и постепенно депигментируется. Форма рубца звездчатая, втянутая в центре язвы.

Гуммозные инфильтрации.

• Гуммозные инфильтрации возникают самостоятельно либо в результате слияния нескольких гумм. Это очаги с резко отграниченными краями и стадийностью развития, присущей солитарной (изолированной одиночной) гумме. Образовавшиеся в нескольких местах изъязвления сливаются, образуя обширную язву с фестончатыми полициклическими краями. Язва заживает рубцом.

Фиброзные гуммы образуются в результате замещения гуммозного инфильтрата соединительной тканью, который в дальнейшем подвергается фиброзу с последующим отложением в нем солей кальция. При таких изменениях у передней и задней поверхности крупных суставов (коленных, локтевых) возникают «околосуставные узловатости» Джансельма-Лютца. Обычно они одиночные, реже наблюдаются 2-3 гуммы. Такие гуммы очень плотные, безболезненные при пальпации, подвижные, величиной от 2 до 8 см. Кожа над ними не изменена. Фиброзные гуммы устойчивы к специфической терапии и никогда не изъязвляются.

Осложнения гуммы:

• рожистое воспаление со склонностью к рецидивам,

• банальный воспалительный процесс с присоединением вторичной инфекции (стафилококк, стрептококк),

• слоновость, элефантиаз (сдавление гуммозным инфильтратом лимфатических сосудов),

• кровотечения (разрушение гуммозным инфильтратом сосуда),

• остеомиелит (близость патологического процесса к костной ткани),

• гангренизация, фагеденизация.

При гангренизации и фагеденизации характерно распространение процесса вглубь и вширь. В этом случае иррадиация гумм может носить крайне опасный характер, что зависит от локализации гуммы.

Гистологическое исследование.

Воспалительный инфильтрат типа инфекционной гранулемы сначала располагается в подкожной жировой клетчатке, в последующем распространяется на кожу. Инфильтрат состоит из большого числа лимфоцитов, гистиоцитов, гигантских и эпителиоидных клеток. В сосудах отмечаются явления эндо-, мезо- и периваскулита. В центре инфильтрата – казеозный некроз. При фиброзных гуммах преобладает фиброзная ткань.

Дифференциальная диагностика.

Дифференцируют сифилитическую гумму (до изъязвления) с липомой или фибролипомой, которые обычно множественные, подкожные, с более мягкими узлами, размеры которых длительное время не изменяются или очень медленно увеличиваются, узлы имеют дольчатое строение, кожа над ними не изменена; с атеромой, которая в отличие от гуммы медленно прогрессирует, консистенция её плотноэластическая, границы четкие, иногда нагнаивается, содержимое её творожистое, запах зловонный; уплотненной эритемой Базена (туберкулез кожи индуративный). Это плотные слега болезненные узлы у молодых женщин или девочек, расположенные преимущественно на голенях; над очагами кожа застойно-синюшного цвета, иногда они изъязвляются. Реакция Манту положительная, КСР на сифилис – отрицательные.

После изъязвления сифилитическую гумму дифференцируют с колликвативным туберкулезом кожи, при котором подкожные узлы постепенно увеличиваются в размерах, спаиваются с кожей, которая имеет застойно-синюшную окраску. Узлы нагнаиваются, затем образуются язвы с мягкими, подрытыми краями, на дне которых видны вялые, легко кровоточащие грануляции. Течение заболевания длительное, после заживления образуются мягкие, подрытыми краями, на дне которых видны вялые, легко кровоточащие грануляции. Течение заболевания длительное, после заживления образуются мягкие нежные рубцы. Реакция Манту положительная. Также сифилитическую гумму дифференцируют с злокачественной язвой, имеющей неправильную форму, деревянисто-плотные края основание, неровное, легкое кровоточащее дно.