Третичный сифилис врожденный сифилис

Третичный период сифилиса является заключительным этапом в развитии сифилитической инфекции и без лечения нередко продолжается до конца жизни больных.

Он развивается лишь у части больных сифилисом (примерно у 50%), нелеченных или недостаточно леченных по поводу ранних стадий сифилиса. Большое значение в возникновении третичного периода имеет исходное состояние макроорганизма (общая реактивность, сопутствующие заболевания, возраст больных).

При «классическом» течении сифилиса развивается спустя 3-5 лет после заражения. Описаны случаи более раннего возникновения - через 1-2-3 года (галопирующий вариант течения сифилиса), и более поздних проявлений - спустя 10-15 и даже 30-40 лет.

В настоящее время случаи третичного сифилиса крайне редки, что связывают с патоморфозом сифилитической инфекции, проявляющимся доброкачественностью течения, а также высокой эффективностью проводимой противосифилитической терапии на ранних этапах заболевания.

Третичный сифилис подразделяется на третичный активный сифилис и третичный скрытый сифилис. При третичном активном сифилисе имеются наружные проявления в виде бугорков и гумм. Диагноз «сифилис третичный скрытый» ставят больным, перенесшим в прошлом третичный активный сифилис, когда отсутствуют активные проявления болезни. Свидетельством ранее перенесенного активного сифилиса являются, остающиеся на коже и слизистых, характерные рубцы.

Сифилиды третичного периода малозаразительны. Малая контагиозность больных третичным сифилисом объясняется присутствием небольшого количества бледных трепонем в сифилидах. Из-за этого поиски бледных трепонем в очагах поражения нередко бывают безуспешными при исследовании в темном поле зрения микроскопа. Стандартный комплекс серологических реакций (КСР), включающий реакцию Вассермана (рВ) с кардиолипиновым антигеном, рВ с трепонемным антигеном и микрореакцию преципитации на стекле, у больных активным третичным сифилисом положителен только у 60-70% больных. При скрытом третичном сифилисе положительные результаты отмечаются лишь у половины больных. Липидные серологические реакции имеют тенденцию к спонтанной негативации и нередко дают отрицательные результаты.

Важнейшее диагностическое значение при третичном сифилисе приобретают трепонемные реакции:

• реакция иммобилизации бледных трепонем (РИТ),

• реакция иммунофлюоресценции (РИФ),

• иммуноферментный анализ (ИФА),

• реакция пассивной гемагглютинации (РПГА), которые, как правило, бывают положительными у большинства (95 - 100%) больных третичным сифилисом, как активным, так и скрытым.

Общая характеристика третичного периода сифилиса.

1. Третичный период является поздним неинфекционным периодом сифилиса.

2. Это заключительный этап в развитии сифилитической инфекции, без лечения продолжающийся до конца жизни больных.

3. В течении третичного периода выделяют манифестные стадии заболевания, обозначаемые как третичный активный сифилис. При отсутствии третичных сифилидов ставится диагноз третичного скрытого сифилиса.

4. Третичный сифилис характеризуется злокачественным течением, с развитием необратимых органических поражений кожи, слизистых, костей, внутренних органов и нервной системы с возможной гибелью или инвалидизацией больных.

5. Основными сифилидами третичного периода сифилиса являются:

Бугорковый сифилид.

Гуммозный сифилид.

Весьма редким проявлением третичного сифилиса является поздняя третичная розеола Фурнье.

6. Морфологическим субстратом третичных сифилидов является инфекционная гранулема, описанная Рудольфом Вирховым (1821-1902) и состоящая из специфического набора клеток: лимфоидных, эпителиоидных, плазматических и гигантских клеток Пирогова-Ланганса. Характерной особенностью инфекционной гранулемы является заживление рубцом.

7. Третичные сифилиды характеризуются рядом особенностей:

• Представляют собой специфический клеточный инфильтрат (инфекционная гранулема), склонный к распаду и образованию рубцов.

• Не сопровождаются островоспалительными явлениями. Характерна красновато-синюшная (медная) или красновато-бурая окраска.

• Высыпания не многочисленные, количество бугорков может исчисляться десятками, а гумм - единицами.

• Могут располагаться как отдельно, так и группироваться друг с другом.

• Существуют длительно - от нескольких месяцев до нескольких лет (в отличие от них первичные и вторичные сифилиды существуют лишь несколько недель).

• Характерны 2 пути разрешения: сухой (путем замещения инфильтрата рубцовой соединительной тканью) и язвенный (с распадом тканей и образованием язвы).

• Независимо от пути разрешения, сифилиды третичного периода оставляют после себя рубцы.

7. Реакция лимфатических узлов не выражена.

8. В сифилидах третичного периода сифилиса содержится небольшое число бледных трепонем, находящихся в глубине тканей. Поэтому микроскопическое исследование отделяемого третичных сифилидов в темном поле зрения, как правило, дает отрицательные результаты и на практике не применяется.

9. В отличие от первичного и вторичного периодов, поражающих преимущественно покровы тела, третичный сифилис приобретает облик «благонравных» заболеваний с частым вовлечением в процесс внутренних органов (сердечно-сосудистая система, легкие, печень, кости, ЦНС и др.).

10. Третичный период характеризуется высокой реактивностью трепонемных (РИТ, РИФ, ИФА, РПГА) и тенденцией к негативации классических серологических реакций с кардиолипиновым антигеном.