Сифилитическая лейкодерма.

Первое название – пигментный сифилид дал Арди в 1854г. Название сифилитическая лейкодерма было введено в практику

А. Нейссером в 1883г. На наш взгляд более справедливым было бы название сифилитическая дисхромия, поскольку возникновение данного сифилида обусловлено как процессами гипер-, так и депигментации.

Это патогномоничный признак, обычно, вторичного рецидивного сифилиса, который сравнивали с надписью сифилис, сделанной на шее больного. Она характеризуется торпидным течением и высокой резистентностью к проводимому лечению, сохраняясь в неизменном виде на протяжении многих месяцев и лет.

Лейкодерму считают проявлением сифилиса, связанным с поражением нервной системы, о чем говорят часто обнаруживаемые патологические изменения в спинномозговой жидкости.

По статистике большинства авторов сифилитическая лейкодерма чаще встречается у женщин.

Типичным местом расположения сифилитической лейкодермы является шея, ее задняя и боковые поверхности («ожерелье Венеры»). Это локализованная форма сифилида. В настоящее время нередко диагностируются распространенные формы лейкодермы, появляющиеся на туловище, груди, плечевом поясе, спине, животе, в области поясницы, ягодицах, иногда на конечностях. Возникновение данных форм возможно связано с увеличением числа и тяжести случаев нейросифилиса, отмечаемых в последние годы.

Развитие лейкодермы схематично проходит следующим образом. На участках поражения сначала появляется гиперпигментация серовато-желтого (грязного) цвета. В дальнейшем на фоне гиперпигментированной кожи возникают мелкие обесцвеченные пятна. Они могут располагаться изолированно (пятнистая форма) или тесно прилегать друг к другу, так что от гиперпигментированного фона остаются узкие полоски (кружевная и мраморная формы).

Сифилитическая лейкодерма не сопровождается субъективными ощущениями и воспалительными явлениями, не шелушится, проходит бесследно.

Дифференциальная диагностика сифилитической лейкодермы.

Сифилитическая лейкодерма представляет собой достаточно типичный клинический признак сифилиса. Ее необходимо дифференцировать от постпаразитарной ахромии кожи у больных отрубевидным лишаем и некоторых случаев развития лейкодермы после разрешения псориатических высыпаний.

Отличительными особенностями отрубевидного лишая является хронический характер болезни, наличие зуда, пятен цвета кофе с молоком, умеренных воспалительных явлений и отрубевидного шелушения. Положительна йодная проба Бальцера. Обесцвечивание кожи в очагах поражения провоцируется солнечными лучами и обычно наблюдается в летнее время.

Псориаз имеет характерную клиническую картину и многолетнее рецидивирующее течение. Наряду с разрешившимися элементами, всегда можно обнаружить характерные папулы розового цвета с серебристым шелушением и получить положительную псориатическую триаду.