Пустулезный сифилид.

Встречается реже предыдущих высыпаний (розеол и папул). Различают поверхностные и глубокие формы пустулезного сифилида. Поверхностные включают в себя: импетигинозный, угревидный и оспенновидный сифилид. Проходят бесследно. Глубокие пустулезные сифилиды представлены сифилитической эктимой и сифилитической рупией, заживают рубцом.

В своей основе сифилитические пустулы имеют специфический папулезный инфильтрат, а возникающие в процессе их развития явления экссудации (поверхностные формы) и некроза (глубокие формы) придают им характерный клинический вид.

В большинстве случаев поверхностный пустулезный сифилид развивается при обычном течении сифилиса. В то же время глубокий пустулезный сифилид обычно является симптомом злокачественного сифилиса.

Поверхностные пустулы чаще встречаются при вторичном свежем сифилисе, а глубокие – при вторичном рецидивном.

Поверхностные пустулезные сифилиды.

Импетигинозный сифилид.

Основным морфологическим элементом импетигинозного сифилида является папула, в центре которой через 3-5 дней происходит образование экссудата, быстро ссыхающегося в гнойную корку. Вследствие последовательного засыхания экссудата может образоваться обширная слоистая корка. Слияние отдельных элементов приводит к образованию обширных бляшек. При снятии корок их поверхность может быть сочной, вегетирующей, похожей на ягоды малины (фрамбезиформный сифилид). В отдельных случаях встречаются сифилиды, напоминающие глубокую трихофитию.

Импетигинозный сифилид может локализоваться на любом участке кожного покрова, преимущественно поражая кожу лица и волосистой части головы. Существует длительное время, оставляя после себя временную пигментацию. Часто сочетается с папулезным сифилидом.

Дифференцируют от вульгарного импетиго, которое отличается острым началом, наличием островоспалительных явлений в окружности очага и отсутствием инфильтрата в основании.

Угревидный сифилид.

Получил свое название из-за сходства с вульгарными угрями. Морфологическим элементом пустулезного сифилида являются мелкие пустулы, конической формы, с плотным инфильтратом в основании. Из-за высыхания экссудата пустулы быстро превращаются в папулезные элементы с корками на поверхности. После разрешения элементов остается временная пигментация. Угревидный сифилид локализуется на различных участках кожи. Излюбленные места – лицо, голова, шея, лопатки, поясница.

При вторичном свежем сифилисе угревидный сифилид отличается обилием элементов, появление которых может сопровождаться повышением температуры. При вторичном рецидивном сифилисе высыпания скудные, нарушение общего состояния не отмечается.

В отличие от угревидного сифилида вульгарные угри связаны с сально-волосяным фолликулом, имеют островоспалительный характер, одновременно можно отметить наличие комедонов и явления сопутствующей себореи.

Оспенновидный сифилид.

Более редкая разновидность поверхностного пустулезного сифилида. Ряд авторов считает данное поражение пограничным между поверхностными и глубокими формами.

Основным морфологическим элементом оспенновидного сифилида является сферической формы пустула величиной с небольшую горошину. Центральная часть пустулы быстро ссыхается в корочку, что делает ее похожей на элемент при оспе. По периферии оспенновидного сифилида имеется валик инфильтрации буровато-красного цвета. Высыпания немногочисленные, их число не превышает 15-20. Течение процесса длительное, может достигать нескольких недель. Развитие части элементов может завершаться рубцами.

Дифференциальный диагноз от натуральной и ветряной оспы основывается на ряде признаков: общее тяжелое состояние больного, внезапное начало и течение болезни, множественные высыпания с островоспалительными явлениями в окружности.

Глубокие пустулезные сифилиды.

Сифилитическая эктима.

Является признаком поздних рецидивных форм сифилиса и возникает спустя 6-8 месяцев от начала заболевания. Поражает ослабленных больных и может быть признаком злокачественного течения сифилиса.

Морфологическим элементом сифилитической эктимы является глубокая пустула, округлой формы, величиной до пятирублевой монеты и более, покрытая мощной коркой. Характерно западение корки ниже уровня кожи на ту или иную глубину (поверхностные и глубокие эктимы). Под коркой формируется язва с отвесными валикообразными краями, представляющими собой нераспавшуюся часть специфического инфильтрата. Важным диагностическим признаком является некоторое отстояние корки от краев язвы. При этом становится заметной узкая полоска язвенной поверхности. Излюбленная локализация эктимы - нижние конечности, особенно голени. При злокачественном течении процесса может располагаться на различных участках кожного покрова, в том числе на волосистой части головы. Течет медленно и всегда заканчивается образованием рубца.

Дифференцируют с вульгарными эктимами, отличающимися остротой течения и клинических проявлений.