Милиарный папулезный сифилид.

Характеризуется высыпанием на коже туловища и конечностей, в области волосяных фолликулов сгруппированных папул конической формы, величиной с маковое или просяное зерно (1-2 мм), плотно-эластической консистенции, красно-бурого цвета. Встречается редко, обычно у лиц с пониженной сопротивляемостью организма, разрешается медленно и может заканчиваться рубцом. У некоторых больных может сопровождаться зудом.

При дифференциальной диагностике необходимо в первую очередь иметь в виду лихеноидный туберкулез кожи. Для лихеноидного туберкулеза кожи характерно: расположение на боковых поверхностях туловища конусовидных узелков желтоватой окраски, детский или юношеский возраст больных, а также наличие других признаков туберкулеза (поражение лимфатических узлов, туберкулезные очаги во внутренних органах, положительные туберкулиновые реакции).

Лентикулярный папулезный сифилид.

Является признаком вторичного свежего сифилиса, но может встречаться и при его рецидивах. Характеризуется возникновением округлой формы узелков, плотно-эластической консистенции, красновато-бурой окраски, величиной до 3-5 мм. Поверхность папулы гладкая, по мере ее развития возникает шелушение тонкими прозрачными чешуйками по краю папулы наподобие нежной бахромки (воротничок Биетта). Положителен симптом Ядассона – давление на папулу тупым пуговчатым зондом вызывает боль. Высыпания при этом сифилиде, как и при розеоле, возникают приступообразно, волнами и находятся на разных стадиях развития. При вторичном свежем сифилисе папулы многочисленны и располагаются симметрично на различных участках кожного покрова не сливаясь друг с другом. При вторичном рецидивном сифилисе папул обычно не много. Они группируются с образованием дуг, колец и гирлянд. Могут располагаться в складках. Нередкой локализацией папулезного сифилида являются ладони и подошвы. При рецидивном сифилисе данная локализация может быть единственной без поражения других участков кожного покрова (ладонно-подошвенный сифилид).

Расположение папул на лбу на границе с волосистой частью головы носит название «короны Венеры». При выраженном шелушении поверхности папул возникает псориазиформный сифилид.

Монетовидный папулезный сифилид.

Характеризуется значительной величиной папул, достигающих нескольких сантиметров в диаметре. Высыпания немногочисленны, имеют темно-красную окраску и округлые очертания. Встречаются в основном при рецидивном сифилисе. Разновидностями монетовидного являются кокардный и бризантный сифилиды.

При кокардном сифилиде монетовидная папула окружена в виде кольца слившимися мелкими папулезными элементами.

При бризантном сифилиде мелкие папулы беспорядочно разбросаны вокруг крупного монетовидного элемента (как разрыв снаряда).

Бляшечный папулезный сифилид (сифилитические бляшки).

Характерен для рецидивного сифилиса. Возникают крупные бляшечные папулезные элементы, достигающие величины ладони, по своим характеристикам близкие монетовидному сифилиду. Бляшки возникают за счет слияния отдельных папул и имеют фестончатые очертания.

Мокнущий папулезный сифилид.

При расположении в складках в связи с повышенной влажностью и потливостью сифилитические папулы изменяют свой внешний вид. Поверхность папул мацерируется, становится белесоватой и мокнущей. Дальнейшее воздействие избыточной влажности и трения приводит к эрозированию папул. Как мокнущие, так и эрозированные папулы чрезвычайно контагиозны. При присоединении вторичной инфекции возможно изъязвление папул.

Вегетирующие папулы.

Длительное механическое раздражение в области промежности, заднего прохода, половых органов, пахово-бедренных складок приводит к развитию вегетаций на поверхности папул и их гипертрофии (значительному возвышению над окружающей кожей). При слиянии отдельных папул в бляшки и возникновении вегетаций, формируются крупные и резко возвышенные папулезные элементы, нередко занимающие всю поверхность гениталий (вегетирующие бляшки или широкие кондиломы).

Дифференциальная диагностика папулезного сифилида.

В практическом отношении важной является дифференциальная диагностика с рядом заболеваний, проявляющихся папулезными высыпаниями.

Красный плоский лишай. Отличается рядом следующих основных особенностей: наличие зуда, полигональной формой папул с пупкообразным вдавлением в центре, симптомом Уикхема и характерной локализацией элементов.

Псориаз. Характерен розовый цвет элементов, выраженное шелушение, положительная псориатическая триада, типичная локализация.

Остроконечные кондиломы. Располагаются на узком основании, имеют неровную поверхность, состоящую из мелких долек, напоминающих петушиный гребень или цветную капусту.

Контагиозный моллюск. Возникают папулезные образования сероватого цвета с перламутровым оттенком, имеющие пупкообразное вдавление в центре. При сдавливании моллюска с боков выделяется густая творожистая масса.