Атипичные формы твердого шанкра.

Индуративный отек. Своеобразная форма твердого шанкра, располагающаяся в местах с хорошо развитой подкожно-жировой клетчаткой – область препуциального мешка и мошонки у мужчин, область клитора, больших и малых половых губ у женщин. Характеризуется безболезненным увеличением пораженного органа в размерах в 2-3-4 раза. Воспалительные явления отсутствуют, ямка при надавливании пальцем не остается. Индуративный отек может возникнуть одновременно с типичной разновидностью твердого шанкра или быть самостоятельной его формой.

Шанкр-амигдалит. Одностороннее уплотнение и увеличение миндалины, не сопровождающееся островоспалительными явлениями.

Шанкр-панариций. Язва с глубоким дном, неровными подрытыми краями и гнойно-некротическим отделяемым, локализующаяся на концевой фаланге, чаще указательного или большого пальца кисти. Палец булавовидно вздут, имеет багрово-синюшную окраску. Характерны резкие стреляющие боли, типичные для глубокого панариция. Заживает рубцом.

Осложнения твердого шанкра.

Все возможные осложнения условно можно разделить на 3 группы: легкие, средней степени тяжести и тяжелые.

Осложнения легкой степени: баланит, баланопостит, вульвит. Характеризуются присоединением вторичной банальной инфекции с развитием острых воспалительных явлений. Возникает яркая гиперемия как самого шанкра, так и окружающих тканей, появляются эрозии, серозно-гнойное отделяемое, болезненность.

Осложнения средней степени тяжести: фимоз и парафимоз. Являются следствием баланита или баланопостита. Проявляются отеком и сужением крайней плоти с невозможностью открытия головки (фимоз) или ее сдавлением (парафимоз).

Тяжелые осложнения: гангренизация и фагеденизация. Чаще возникают у ослабленных лиц, злоупотребляющих алкоголем, не соблюдающих правила личной гигиены. Основным этиологическим фактором данных осложнений является симбиоз Плаута-Венсана, вызывающий некроз тканей. При гангренизации некротические процессы ограничены демаркационным валом и за пределы шанкра не распространяются. Фагеденизация характеризуется распространением некроза далеко за пределы шанкра, образованием глубоких обширных язв и обезображивающих рубцов.

Дифференциальная диагностика твердого шанкра.

Генитальный герпес.

Рецидивирующее вирусное поражение половых органов. Появлению эрозии предшествует возникновение сгруппированных пузырьков на гиперемированном основании. Эрозия имеет неровные полициклические края, инфильтрата в основании нет. Герпетические высыпания сопровождаются болезненностью и жжением. Регионарные лимфатические узлы увеличиваются редко и отличаются болезненностью. В отделяемом эрозии спирохет не находят.

Шанкриформная пиодермия.

Своеобразная разновидность пиодермии, имеющая большое сходство с первичной сифиломой. Это эрозия или язва от 1,5 до 2 см в диаметре, округлых или овальных очертаний. Дно покрыто гнойным отделяемым или некротическим распадом. В толще язвы определяется плотный инфильтрат, в отличие от твердого шанкра, выходящий за ее пределы. Язва болезненна при пальпации. В окружности язвы могут наблюдаться воспалительные явления. Регионарные лимфатические узлы увеличены, плотны, безболезненны. Для постановки диагноза необходимы многократные повторные серологические и микроскопические исследования.

Спиноцеллюлярный рак.

Язва расположена более глубоко, чем шанкр. Края раковой язвы плотные, приподнятые и вывороченные. Дно язвы изрытое и легко кровоточит. Отмечается болезненность при пальпации. Регионарные лимфоузлы спаяны между собой, в процесс вовлекаются поздно.

Мягкий шанкр.

Редкое заболевание. Встречается как завозная инфекция. Характеризуется возникновением нескольких неправильной формы язв, с подрытыми краями, болезненных при пальпации, с гнойным отделяемым. Инфильтрата в основании нет. Лимфатические узлы спаяны «в пакет» как между собой, так и с окружающими тканями. Кожа над ними воспалена, постепенно истончается и в конце концов прорывается с образованием типичной мягкошанкерной язвы.

Регионарный склераденит.

Специфическое воспаление регионарных лимфатических узлов. Возникает через 7-10 дней после появления твердого шанкра. Является вторым после шанкра характерным клиническим признаком первичного сифилиса. Это закономерное обязательное явление, сопровождающее шанкр практически во всех его случаях (по образному выражению Рикора - «следует за шанкром как тень»). Может быть односторонним (соименным или перекрестным) и двусторонним. Изменяются близлежащие к шанкру лимфатические узлы. Они увеличиваются до размеров вишни, мелкой сливы, голубиного яйца. Становятся плотными (эластической консистенции), безболезненны и подвижны при пальпации (не спаяны ни между собой, ни с окружающими тканями). Обычно один из этой группы (плеяды) лимфатических узлов увеличен больше других. Регионарный склераденит имеет вспомогательное диагностическое значение, подтверждая клинический диагноз шанкра. Переживая твердый шанкр, может сохраняться и после его исчезновения, указывая на входные ворота инфекции.

Сифилитический полиаденит.

Возникает через 3-4 недели после появления твердого шанкра. В отличие от твердого шанкра и регионарного склераденита является характерным, но не патогномоничным его симптомом. Увеличиваются различные группы, удаленных от шанкра лимфатических узлов: затылочные, шейные, над- и подключичные, подмышечные, кубитальные и др. Лимфатические узлы увеличиваются до размеров горошины (становятся доступными для пальпации), имеют плотно-эластическую консистенцию, подвижны. Специфичных для сифилиса, отличительных признаков полиаденит не содержит. Подобные изменения лимфоузлов могут встречаться у спортсменов, лиц физического труда, при некоторых кожных заболеваниях, болезнях крови и др. Сохраняется достаточно долго в течение месяцев и лет, нередко на протяжении всего вторичного периода сифилиса. Имеет вспомогательное диагностическое значение.