Общая характеристика первичного периода сифилиса.

1. Первичный период является ранним, заразным периодом сифилиса.

2. По своему течению (возможность самопроизвольного, без лечения, бесследного исчезновения симптомов, а также быстрое обратное развитие признаков заболевания под влиянием специфического лечения) может расцениваться как доброкачественный период.

3. Средняя продолжительность первичного периода сифилиса составляет 6-8 недель.

4. Первичный период не богат клиническими проявлениями.

5. Главный (патогномоничный) клинический признак первичного периода - твердый шанкр.

6. Практически постоянным (роковым) спутником твердого шанкра является регионарный склераденит.

7. Помимо регионарного склераденита для сифилиса характерно увеличение различных групп лимфатических узлов (специфический полиаденит).

8. Сифилиды первичного периода не сопровождаются субъективными ощущениями.

9. На протяжении всего первичного периода общее состояние больных практически не страдает. Общие симптомы в виде «инфекционной грозы» могут наблюдаться в самом конце периода.

Твердый шанкр (первичная сифилома, первичная эрозия).

Первое клиническое проявление сифилиса, наблюдаемое во входных воротах инфекции. Знаменует собой начало первичного периода сифилиса. Выделяют 5 основных разновидностей твердого шанкра:

• эрозивный,

• язвенный,

• индуративный отек,

• шанкр-амигдалит,

• шанкр-панариций.

Большинством авторов эрозивный и язвенный твердые шанкры относятся к типичным его формам. Это наиболее часто встречающиеся формы, на долю которых приходится от 90 до 95% всех случаев твердого шанкра. Оставшиеся три: индуративный отек, шанкр-амигдалит и шанкр-панариций расцениваются как атипичные формы.

Характеристика типичных форм твердого шанкра.

• Основной разновидностью твердого шанкра является эрозивная форма. Язвенная форма встречается примерно в 10% случаев.

• На высоте своего развития представляет собой эрозию или язву округлой или овальной формы, с ровными краями, полого опускающимися ко дну (блюдцеобразная форма - у эрозивного и чашеобразная - у язвенного твердого шанкра ).

• Название твердый обусловлено наличием в основании шанкра инфильтрата плотно-эластической консистенции. В случае эрозии, он напоминает пластинку ватманской бумаги, ограниченную краями шанкра. В основании язвенного шанкра обычно имеется более мощный инфильтрат узелкового или узловатого характера. Образно его сравнивают с постаментом, на который шанкр воздвигается как памятник.

• Цвет шанкра мясо-красный, иногда с желтоватым оттенком.

• Из-за постоянного присутствия тканевой жидкости, дно имеет лакированный блеск (при боковом освещении).

• Для шанкра не характерны признаки острого воспаления, в частности, яркая гиперемия и болезненность.

• Величина шанкра колеблется в широких пределах - от макового зерна (карликовый) до ладони взрослого человека (гигантский шанкр). Обычные его размеры сравнимы с величиной ногтя мизинца или диаметром 10-копеечной монеты.

• Чаще шанкр представляет собой одиночное образование.

• Основное расположение твердого шанкра – генитальное. Кроме этого, возможна парагенитальная и экстрагенитальная локализации. При одновременном наличии нескольких шанкров с генитальным и экстрагенитальным расположением, такие шанкры называются биполярными.

• Эрозивный шанкр проходит бесследно. На месте язвенного шанкра остается рубец без характерных для сифилиса признаков.

• Рутинным лабораторным тестом, подтверждающим клинический диагноз шанкра, является микроскопическое обнаружение в отделяемом (тканевой жидкости) бледных трепонем.

• Диагноз первичного сифилиса также верифицируется положительными результатами серологических реакций.