- •Главный редактор – Бешеный Скальпель
- •Эталоны ответов к задаче n 1
- •Эталоны ответов к задаче n 2
- •3. Провести дифференциальную диагностику.
- •3. Провести дифференциальную диагностику.
- •Лечение: в-блокаторы, кордарон, этмозин, аллопенин, ритмонорм. Оценка эффективности лечения по суточному мониторированию - уменьшение количества экстрасистол на 70%.
- •2. Наметить план обследования.
- •3. Провести дифференциальную диагностику.
- •Эталоны ответов к задаче n 5
- •3. Провести дифференциальную диагностику.
- •Консультация невропатолога - функциональное расстройство нервной системы. Эталоны ответов к задаче n 6
- •1. Установить предварительный диагноз.
- •2. Составить план дополнительного обследования.
- •3. Провести дифференциальную диагностику.
- •4. Определить тактику лечения.
- •Эталоны ответов к задаче n 7
- •Эталоны ответов к задаче n 8
- •Эталоны ответов к задаче n 9
- •Рентгенография - прилагается.
- •Эталоны ответов к задаче n 10
- •3. Провести дифференциальную диагностику.
- •Эталоны ответов к задаче n 11
- •Эталоны ответов к задаче n 12
- •Эталоны ответов к задаче n 13
- •Эталоны ответов к задаче n 14
- •Эталоны ответов к задаче n 15
- •Показания к гемодиализу: гиперкалийемия выше 6,5 ммоль/л, длительный период олигоанурии (более 3 дней), креатинин более 1000 мкмоль/л, ацидоз, гипегидратация, уремическая энцефалопатия.
- •Эталоны ответов к задаче n 16
- •Эталоны ответов к задаче n 17
- •Эталоны ответов к задаче n 18
- •Эталоны ответов к задаче n 23
- •Эталоны ответов к задаче n 25
- •Провести дифференциальную диагностику.
- •Эталоны ответов к задаче n 26
- •Провести дифференциальную диагностику.
- •Эталоны ответов к задаче n 27
- •Провести дифференциальную диагностику.
- •Эталоны ответов к задаче n 28
- •Провести дифференциальную диагностику.
- •Эталоны ответов к задаче n 29
- •Эталоны ответов к задаче n 30
- •Эталоны ответов к задаче n 31
- •Консультация окулиста: гипертоническая ангиопатия сетчатки, Salus 1-п.
- •Консультация невропатолога: патологии не выявлено.
- •Провести дифференциальную диагностику.
- •Наметить план обследования.
- •Эталоны ответов к задаче n 32
- •Эталоны ответов к задаче n 33
- •Установить предварительный диагноз.
- •Наметить план дополнительного обследования с указанием ожидаемых результатов.
- •Провести дифференциальную диагностику.
- •Эхокардиоскопия: расширение полостей сердца, незначительное утолщение задней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки. Снижение фракции выброса левого желудочка до 40%.
- •Общий анализ мочи: уд. Вес - 1018, белок - 0,099 г/л, лейк. - 2-4 в п/зр., эр. - 3-5 в п/зр., гиалиновые цилиндры
- •Провести дифференциальную диагностику.
- •Эталоны ответов к задаче n 34
- •Провести дифференциальную диагностику.
- •Эталоны ответов к задаче n 35
- •Провести дифференциальную диагностику.
- •Эталоны ответов к задаче n 36
- •Провести дифференциальную диагностику.
- •Эталоны ответов к задаче n 37
- •Провести дифференциальную диагностику. Эталоны ответов к задаче n 38
- •Эталоны ответов к задаче n 39
- •Провести дифференциальную диагностику.
- •Эталоны ответов к задаче n 40
- •Эталоны ответов к задаче n 41
- •Провести дифференциальную диагностику.
- •Эталоны ответов к задаче n 42
- •Эталоны ответов к задаче n 43
- •Провести дифференциальную диагностику.
- •Эталоны ответов к задаче n 44
- •Эталоны ответов к задаче n 45
- •Эталоны ответов к задаче n 46
- •Эталоны ответов к задаче n 48
- •Эталоны ответов к задаче n 50
- •Эталоны ответов к задаче n 51
- •Эталоны ответов к задаче n 52
- •Эталоны ответов к задаче n 53
- •Эталоны ответов к задаче n 54
- •Эталоны ответов к задаче n 55
- •Эталоны ответов к задаче n 56
- •Провести дифференциальную диагностику.
- •Эталоны ответов к задаче n 57
- •Эталоны ответов к задаче n 59
- •Эталоны ответов к задаче n 60
- •Дополнительные методы обследования к задаче n 60 :
- •2. Последовательность действий фельдшера:
- •Эталоны ответов к задаче n 61
- •Дополнительные методы обследования к задаче n 61
- •2. Последовательность действий фельдшера:
- •1. Напишите направление на дообследование.
- •Выпишите рецепты на назначенное лечение.
- •Эталоны ответов к задаче n 62
- •Дополнительные методы обследования к задаче n 62
- •2. Последовательность действийфельдшера фап:
- •1. Напишите направление на дообследование.
- •Установить предварительный диагноз.
- •Наметить план дополнительного обследования.
- •Провести дифференциальную диагностику. Эталоны ответов к задаче n 63
- •Диагноз: Болезнь Аддисона. Аддисонический криз , желудочно - кишечная форма.
- •Дифференциальный диагноз- с комами другой этиологии
- •Дополнительные методы обследования к задаче n 63
- •Анализ мочи- без патологии.
- •Уровень гормонов: актг выше нормы, кортизол и альдостерон - уровни понижены.
- •Провести дифференциальную диагностику. Эталоны ответов к задаче n 64
- •Дополнительные методы обследования к задаче n 64
- •Провести дифференциальную диагностику.
- •Эталоны ответов к задаче n 65
- •Дополнительные методы обследования к задаче n 65
- •Провести дифференциальную диагностику. Эталоны ответов к задаче n 66
- •Эталоны ответов к задаче n 67
- •Дополнительные методы обследования к задаче n 67
- •Эталоны ответов к задаче n 68
- •Провести дифференциальную диагностику.
- •Дополнительные методы обследования к задаче n 68
- •Провести дифференциальную диагностику.
- •Эталоны ответов к задаче n 69
- •Дополнительные методы обследования к задаче n 69
- •Провести дифференциальную диагностику.
- •Эталоны ответов к задаче n 70
- •Дополнительные методы обследования к задаче n 70
- •Провести дифференциальную диагностику.
- •Эталоны ответов к задаче n 71
- •Дополнительные методы обследования к задаче n 71
- •Провести дифференциальную диагностику.
- •Эталоны ответов к задаче n 73
- •Дополнительные методы обследования к задаче n 73
- •Провести дифференциальную диагностику.
- •Эталоны ответов к задаче n 74
- •3. Провести дифференциальную диагностику
- •Эталоны ответов к задаче n 75
- •Дополнительные методы обследования к задаче n 75
- •Провести дифференциальную диагностику.
- •Эталоны ответов к задаче n 76
- •Дополнительные методы обследования к задаче n 76
- •Провести дифференциальную диагностику.
- •Эталоны ответов к задаче n 77
- •Дополнительные методы обследования к задаче n 77
- •Колоноскопия: гиперемия и отек слизистой оболочки подвздошной кишки. Контактная кровоточивость, эрозии и язвы неправильной формы, густые наложения на стенках.
- •Узи брюшной полости: патологических изменений не выявлено.
- •Гистология: лейкоцитарная инфильтрация поверхностного слоя эпителия, в просвете кишечных крипт скопление лейкоцитов с явлениями некроза.
- •Объективное обследование
- •Задание
- •Данные дополнительных методов обследования
- •Ответы на ситуационную задачу 79
- •План дополнительных исследований:
- •Дифференциальный диагноз с фибромиалгией, остеоартритом, метаболическими заболеваниями, коллагенозами, саркоидозом, паранеопластической полиартропатией.
- •Тактика лечения:
- •Дополнительные методы обследования к задаче n 83
- •Эталоны ответов к задаче n 83
- •Эталоны ответов к задаче n 84
- •Эталоны ответов к задаче n 85
- •Результаты дополнительного обследования к задаче n 85
- •3. Неревматический миокардит, инфекционный эндокардит.
- •Тактика лечения: антибиотики пенициллинового ряда, нпвп. Обсудить вопрос о целесообразности назначения глюкокортикоидов. Диуретики, титрирование дозы
- •Ингибиторов апф
- •Результаты дополнительного обследования к задаче 86
- •Рентгенография - прилагается. Эталоны ответов к задаче n 87
- •Результаты дополнительного обследования к задаче n 87
- •1. Клин. Анализ крови: Нв - 158 г/л, эр. - 4,5х1012/л, лейк. - 7,9х109/л, соэ - 26 мм/час.
- •15. Рентгенография - прилагается.
Эталоны ответов к задаче n 11
Предварительный диагноз: внебольничная пневмония в нижней доле правого легкого неуточненной этиологии.
План дополнительного обследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови на ДФА, СРБ, анализ мокроты общий, на БК и атипические клетки, анализ мокроты с определением микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам, серологическое исследование - определение титра к вирусным антигенам, рентгенография легких в 3-х проекциях, ЭКГ.
Дифференциальную диагностику следует проводить с острым бронхитом, крупозной пневмонией, острым плевритом, очаговым туберкулезом легких, инфаркт-пневмонией, абсцессом легкого.
Принципы лечения: антибактериальная терапия - антибиотики, сульфаниламиды длительного действия и комбинированные сульфаниламиды, нитрофураны, метрогил бронхолитическая и отхаркивающая терапия - эуфиллин, бромгексин, термопсис, йодид калия дезинтоксикационная терапия - реополиглюкин, плазма инммунокорригирующая терапия (при затяжном течении) - глюкокортикоиды, интерферон, левамизол, нуклеинат натрия, плазма, иммуноглобулины симптоматическая терапия - при развитии сердечной недостаточности - сердечные гликозиды, диуретики, при сосудистой недостаточностти - сульфокамфокаин, кордиамин, при развитии инфекционно-токсического шока - альбумин, преднизолон, симпатомиметики, коррекция метаболического ацидоза, борьба с ДВС-синдромом; при выходе из острой стадии заболевания - физиотерапевтическое лечение (ингаляции щелочей, бронхолитиков, электрофорез хлорида кальция, УВЧ, индуктотермия), ЛФК.
З А Д А Ч А N 12
Пациентка Т., 35 лет, обратилась с жалобами на общую слабость, тошноту, периодические головные боли. При просмотре амбулаторной карты выявлены изменения в анализах мочи в виде протеинурии. При осмотре лицо пастозное, кожные покровы бледные, сухие. АД - 170/110 мм рт. ст., сердечные тоны ритмичные, акцент П тона над аортой. В легких без особенностей. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Почки не пальпируются. Общий анализ крови: эр. - 3,0х10/л, Нв - 100 г/л, ц.п.- 0,9, лейк. - 7,8х10/л, формула без отклонений, СОЭ - 35 мм/час. Общий анализ мочи: уд. вес - 1002, белок - 1,0 г/л, лейк. - 4-5 в п/зр., эр. - 5-8 в п/зр, цилиндры гиалиновые, зернистые. Проба Реберга : креатинин - 250 мкмоль/л, клубочковая фильтрация - 30 мл/мин., канальцевая реабсорбция - 97%.
1. Предварительный диагноз.
2. План обследования.
3. Дифференциальный диагноз.
4. Лечение. Показания к гемодиализу.
РЕЗУЛЬТАТЫ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ К ЗАДАЧЕ N 12:
УЗИ почек: почки расположены в типичном месте, контуры ровные, мелковолнистые, размеры - 7,8-4,0 см, паренхима истончена, значительно уплотнена - 0,9 см, отсутствие дифференциации между корковым и мозговым слоем. Признаки нефросклероза. ЧЛК без особенностей, подвижность почек в пределах нормы.
Проба Реберга: см. задачу.