Невралгия тройничного нерва

В остром периоде заболевания для купирования болевого синдрома при невралгии тройничного нерва используют низкочастотные импульсные токи. Воздействие осуществляют на зоны (точки) выхода пораженных нервов и их ветвей (так называемые «курковые зоны»), на область височной артерии и звездчатого узла. При вовлечении в патологический процесс всех ветвей тройничного нерва лечение проводят при помощи электрода большей площади, который имеет форму «полумаски». При необходимости в ходе процедуры последовательно воздействуют на несколько полей (до 5).

При диадинамотерапии используют токи ДН и КП. Продолжительность воздействия током ДН 30 с, током КП — 6 мин 1-е поле, 4-5 мин на 2-е поле, 3 мин на 3-е поле и по 1,5 мин на 4-е и 5-е поля. В течение процедуры полярность тока КП изменяют: длительность обратной полярности соответствует одной трети от длительности прямой полярности. Сила тока—до появления у больного ощущения легкой вибрации под электродами. Курс лечения 8—10 ежедневных процедур. Лечение проводят аппаратами «Тонус- 1», «Тонус-2», «Phyaction 780».

Применяемые при лечении невралгии тройничного нерва интерференционные токи улучшают функциональное состояние нервно-мышечного аппарата, стимулируют периферическое кровообращение, уменьшают воспалительный процесс, отечность ткани, боли. В связи с малым раздражающим действием интерференцтерапия показана и при невралгии других черепных нервов. Она дает более выраженный сосудистый эффекг, нормализует микроциркуляцию. Для лечения используют аппараты «Stimutur 200», «DUО 410», «Phyaction 780», «Endomed 982». Методика воздействия 4-электродная. Режим дрейфа частот: в начале процедуры 50—25 Гц, а с середины процедуры 0— 10 Гц. Продолжительность процедуры 8—12 мин, курс лечения 10—15 ежедневных процедур.

Амплипульстерапию применяют у больных, которые плохо переносят воздействие постоянными токами. Переменные СМТ — более мягкий раздражитель нервно-мышечных приборов и возбудимых тканей. В остром периоде заболевания предпочтительнее митигированная (щадящая) методика амппипульстерапии: режим переменный, роды работы III (ток ПН) и IV (ток ПЧ), частота модуляций 100—150 Гц, глубина модуляций 25—50 %, соотношение длительности полупериодов 1:1,5, продолжительность воздействия каждым родом работы 3—5 мин, сила тока — до появления у пациента пороговой вибрации под электродами. По мере уменьшения болей и ликвидации болевого синдрома частоту модуляций снижают до 30—50 Гц, глубину модуляций увеличивают до 75 %, а соотношение длительности полупериодов повышают до 2:3. Общая продолжительность процедуры 10—20 мин. Курс лечения состоит из 10—15 ежедневных процедур.

Процедуры проводят отечественными аппаратами «Амплипульс-5», «Амплипульс-б», «Амплилульс-бм-4к» (ОАО «Конструкторское бюро “Импульс”, Санкт-Петербург) и зарубежными аппаратами «Сомbi 410», «Endomed 982».

Альтернативой СМТ при лечении невралгии тройничного нерва у больных с низкой толерантностью к постоянным электрическим токам являются нейроподобные токи. Их применение позволяет добиться эффективного обезболивания и избежать побочного раздражения нервно-мышечных приборов, которое возникает при лечении постоянными имульсными токами. Нередко это делает нейроподобные токи фактором выбора при лечении данного заболевания. Процедуры проводят aппаратом «Миоритм-040». Методика одноканальная, канал IV, режим непрерывный, частота тока 120 Гц. Продолжительность воздействия на 1-е поле 6—8 мин, на 2—5-е поля по 3— 5 мин. Курс лечения 8—10 ежедневных процедур.

При выраженном болевом синдроме и неопределенной локализации триггерных зон для ликвидации болей применяют адаптивно-динамическую терапию (аппарат «ЭСМА—12» модель «Селена»). Преимуществом АДЭТ является лабильная техника проведения процедуры, позволяющая сочетать мануальное диагностическое и лечебное воздействия. Малые лабильные электроды, фиксированные на руке оператора, перемещают по кожным полям с задержкой в точках выхода пораженных ветвей тройничного нерва и в так называемых «курковых» зонах. При выраженном болевом синдроме частота АДЭП 300—400 Гц, режим генерации поля непрерывный. При стихании болей частоту снижают до 100-130 Гц. Продолжительность процедуры составляет 5—12 мин. Курс лечения состоит из 10 - 2 процедур, проводимых ежедневно.

Эффективным методом низкочастотной импульсной электротерапии больных с невралгией тройничного нерва служит флюктуоризация. Преимущество этого метода состоит в том, что у больных почти не развивается адаптация к воздействию флюктуирующими токами. Лечение проводят аппаратами АСБ-2-1 и ФС-10-5. Три пластины активного электрода (каждая площадью 1 см²) размещают в точках выхода пораженных ветвей тройничного нерва (верхнеглазничное, нижнеглазничное и подбородочное отверстия). Индифферентный электрод площадью З см² устанавливают на пораженной стороне в 0,5 см кпереди от козелка уха. Ток двухполярный симметричный, плотность тока средняя (1—2 мА/см²). Во время процедуры у пациента возникает ощущение легкой вибрации и покалывания. Продолжительность процедуры 10—15 мин. Курс лечения 10—15 процедур, проводимых ежедневно (Шиман А.Г., 1991).

Выраженный терапевтический эффект отмечается в результате применения электротерапии с биологически обратной связью, которая обеспечивает динамическое изменение низкочастотного электротерапевтического сигнала в зависимости от электрического сопротивления тканей в зоне воздействия. При снижении сопротивления тканей происходит уменьшение амплитуды и продолжительности прямоугольной катодной фазы биполярного терапевтического импульса сложной формы.

Воздействие осуществляют аппаратом «Пролог-02Д». Электрод последовательно устанавливают в точках выхода ветвей тройничного нерва (верхнеглазничное, нижнеглазничное и подбородочное отверстия), а затем паравертебрально в сегментах СII—СV. Девиация частоты, частота тока 140 Гц. амплитуда переменная, режим постоянный. Методика воздействия стабильная в области точек выхода ветвей тройничного нерва и лабильная — в шейных паравертебральных зонах. Продолжительность воздействия З—5 мин на каждое поле. Общая продолжительность процедуры не более 15 мин.

У больных с невралгиями, патогенез которых связан с нарушениями ЦНС на корково-подкорковом уровне, для обезболивания и снятия нервно-психического напряжения применяют электросон. Этот метод особенно показан пациентам с длительным анамнезом невралгии (наличие «болевой доминанты» в ЦНС). И. Н. Сосин и Л. Д. Тондий (1996) рекомендуют лечение электросном больным с повышенной возбудимостью ВНС. Электросон применяют в фазе обострения заболевания и в фазе ремиссии с целью оказания седативного и общего антиспастического действия, нормализации метаболических расстройств (гипергликемия. дислипидемия).

Лечение проводят аппаратами «Электросон-4т» или «Электросон-10-5». Методика глазнично-затылочная или лобно-затылочная. Частота импульсов от 3 до 10 Гц, сила импульсного тока — до возникновения у больного пороговых ощущений вибрации (3—5 мА). Продолжительность процедуры 10-40 мин. Курс лечения состоит из 10-20 процедур, проводимых ежедневно или через день. Повторный курс лечения может быть проведен через 4—6 мес. Наряду с улучшением общего самочувствия и ночного сна, купированием невротической симптоматики, у больных отмечается уменьшение выраженности или ликвидация болевого синдрома.

Для ликвидации болевого синдрома можно использовать также аппараты «Дельта-101», «Дельта-102». Один из электродов округлой формы (диаметром 2 см) устанавливают в места выхода пораженной ветви, второй электрод (диаметром 5 см) —. в зоне иррадиации боли. Частоту импульсов (от 30 до 150 Гц при длительности до 0,1 мс) подбирают по ощущению у пациента легкой вибрации под электродами. Продолжительность процедуры 10-20 мин. Курс лечения 10 процедур, проводимых ежедневно.