Грудной остеохондроз

Следует различать вертеброгенные мышечно-тонические, сосудистые и дистрофические рефлекторные синдромы грудного уровня.

Основным симптомом является боль, которая усиливается по ночам, ротации туловища, вибрации, охлаждении, реже – при наклонах в сторону. Выпрямление туловища сопровождается чувством утомления спины. Боль в области головок и бугорков ребер усиливается при глубоком вдохе. Она локализуется в межреберьях, сопровождаясь иногда затруднением дыхания, особенно вдоха. Провоцировать боль может перкуссия по остистым отросткам, зонам капсул суставов, бугорков ребер, вращение туловища. При выявлении этих симптомов в области спины их определяют как дорсалгию, а в области передней грудной стенки – как пекталгию (вертеброгенная псевдокардиальная боль). При левостороннем шейно-грудном радикулите с болями в левой половине грудной клетки необходима ЭКГ.

В половине наблюдений при дорсалгиях выявляется рефлекторное, чаще асимметричное, напряжение паравертебральных мышц. Известно, что при поражении Т1-Т2 отмечается напряжение ромбовидных мышц, нижней части большой грудной мышцы и 3-5 межреберных мышц.

Из вегетативных нарушений выявляются гипералгезия, местное повышение температуры, усиление потливости.

Компрессионные синдромы развиваются при выпячивании дисков и выпадении грыж дисков. Компрессия корешка, происходящая при этих процессах, проявляется опоясывающей болью и гипалгезией в соответствующих дерматомах. Компрессия на уровне Т5-Т10, где начинаются симпатические волокна чревных стволов, может обусловить нарушение функции органов брюшной полости.

Низкочастотная электротерапия

В остром периоде заболевания применяют методы аппаратной физиотерапии, которые оказывают противовоспалительный, обезболивающий, противоотечный, сосудистый и трофический действие. При наличии пузырьковых высыпаний (Herpes zoster) предпочтительны бесконтактные методики лечения. Широко используют низкочастотную импульсную электротерапию.

Низкочастотные импульсные токи оказывают непосредственное действие на нервные рецепторы и мышечные образования, повышают лабильность нервных волокон и центральных нейронов, что приводит к «угасанию» болевой доминанты (Ясногородский В. Г. 1987; Епифанов В. А, Ролик И. С., 1997; Жулев Н. М., Бадзгарадзе Ю. Д., Жулев С. Н. 1999). Особенности лечебного эффекта этих методов зависят от изменения формы и продолжительности импульса, варьирования частотной характеристики тока, применения комбинированных режимов.

Воздействие импульсными токами осуществляют по сегментарно-очаговой методике: на паравертебральные зоны пораженного отдела позвоночника и на болевые зоны по ходу вовлеченных в патологический процесс корешков спинного мозга (1—5 полей). На 1-е поле (паравертебральная область) воздействуют сначала током ДН или ДВ в течение 0,5—1 мин, а затем током КП в течение 4—6 мин (с извращением полярности); на 2-е поле — током КП в течение 3—4 мин, на 3-е поле — током КП течение 2—3 мин; а на 4-е и 5-е поля — током КП в течение 1— 1,5 мин. Сила тока — до появления у пациента ощущений легкой вибрации под электродами. Курс лечения 8—10 процедур, проводимых ежедневно.

B.Kolster с соавт. (1994) при дегенеративных заболеваниях поясничного отдела позвоночника рекомендуют применять ДДТ — токи ДН, КП и ДП. В результате диадинамотерапии у больных с острым болевым синдромом уже после 2—3 процедур происходит уменьшение болей, появляются «светлые», безболевые периоды. Положительная динамика наблюдается и в неврологическом статусе больного — увеличивается объем движений в позвоночнике, уменьшается выраженность симптомов натяжения корешков спинного мозга, нормализуется мышечный тонус. В случае наличия в клинической картине заболевания поражения вегетативных волокон применение ДДТ менее эффективно. ДДТ не показана при шейном остеохондрозе с резко выраженной вертебробазилярной недостаточностью, при симпаталгических синдромах, а также при наклонности к брадикардии.

Показанием к применению амплипульстерапии является наличие у больного симпаталгических синдромов. Параметры СМТ: I режим; III РР (ток ПН) и IV РР (ток ПЧ). Частоту и глубину модуляций назначают в зависимости от характера боли у пациента. При остром болевом синдроме частота модуляций 100—120 Гц, глубина модуляций 25—50 %, при стихании болей частоту модуляций снижают до 70—50 Гц, а глубину модуляций повышают до 75-100 %. Продолжительность воздействия каждым родом работы 3-5 мин. Курс лечения 8—10 процедур, проводимых ежедневно или через день (Ясногородский В. Г., 1987; Довганюк А.П., Родионов К. В., 1993).

Интерференцтерапия (ИФТ) является методом выбора при лечении больных с резко выраженным болевым синдромом, признаками раздражения вегетативных ганглиев. Применяют режим ритмически изменяющихся частот в диапазонах девиации 100-90-100 Гц в течение 2-3 мин, 100-50-100 Гц (с 3-4-й процедуры 50-25-50 Гц) в течение 3-5 мин. Сила тока - до появления у пациента ощущений выраженной вибрации под электродами. Продолжительность процедуры 10-15 мин. Курс лечения состоит из 8-10 процедур, проводимых ежедневно (Conradi E., 1990; Den Adel R. V., Luykx R. H., 1991; Schmid F., 1992). Для процедур используют аппараты “Sопорuls 992”, “Епdомеd 982”, “Рhуасtiоn 790”, “Samson”.

Сравнение эффективности традиционных методов низкочастотной импульсной электротерапии позволило В. Г. Ясногородскому (1983) установить, что обезболивание при использовании СМТ происходит в 90—98 %, ДДТ — в 88—90 % и ИФТ - 80—82 % случаев.

А. В. Максимов, А. Г. Шиман (1992) разработали метод электротерапии с применением НИТ для лечения больных с распространенным остеохондрозом позвоночника (шейным, грудным, поясничным) при наличии рефлекторных, нейродистрофических, корешковых и сосудистых синдромов в период неполной и полной ремиссии заболевания.

Для воздействия НИТ применяют 4-канальный аппарат «Миоритм-040» или 10-канальный электроимпульсатор «ЭЛИС-010». Лечебные воздействия осуществляют на 4 паравертебральные зоны: первая — сегменты С_III—Сv_II, вторая – сегменты ТhIII-ThVII, третья — сегменты ТhX—LII, четвертая – сегменты LV-SIV. Режим кольцевой, период миграции 8—16 с. Сила тока — до появления у пациента выраженных ощущений вибрации под электродами. Продолжительность процедуры 10—15 мин. Курс лечения 10—12 процедур, проводимых ежедневно или через день. При преобладании болей в каком-либо отделе позвоночника (шейном, грудном или пояснично-крестцовом) электроды, установленные в этой зоне, подключают к IV каналу аппарата. Режим смешанно-кольцевой, частота в этом канале 100-120 Гц.

При остеохондрозе позвоночника с неврологическими проявлениями применяют адаптивно-динамическую электротерапию. Лечение проводят аппаратом ЭСМА-12 модель «Селена». Методика воздействия стабильная. Электроды площадью по 150—200 см² фиксируют в поясничной области паравертебрально на уровне сегментов LIII-LV. При выраженном болевом синдроме используют частоту 300—350 Гц, режим непрерывный. При стихании болей частоту тока снижают до 80-100 Гц. Продолжительность процедуры составляет от 8 до 12 мин. На курс лечения назначают 10—12 процедур, проводимых ежедневно. При выраженном болевом синдроме в первые дни лечения процедуру можно проводить 2 раза в день с интервалом 2—3 ч.

В последние годы широкое применение в лечении больных дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника с неврологическими проявлениями получила электротерапия с биологической обратной связью. Этот метод можно использовать на разных стадиях остеохондроза позвоночника с корешковым болевым синдромом, в том числе при наличии вегетативно-ирритативных проявлений. Мягкость воздействия и выраженная вегетотропность ЭТБОС обеспечивается динамической модуляцией формы и длительности импульсов в зависимости от импеданса тканей под терапевтическими электродами.

Лечение проводят аппаратом «Пролог-02Д». Методика сегментарно-очаговая, лабильная. Последовательно воздействуют сначала на паравертебральные зоны (соответственно области поражения), затем на кожные зоны по ходу иррадиации боли. Для сегментарных полей рекомендуются постоянный режим, фиксированная частота 140 Гц, переменная амплитуда. При очаговых воздействиях режим постоянный, девиация частоты 60 Гц, амплитуда переменная. Продолжительность воздействия на паравертебральное поле 5 мин, на очаговые поля — по З-5 мин. Общая продолжительность процедуры 15—20 мин. Курс лечения состоит из I0-12 ежедневных процедур. В первые дни лечения допускается проведение 2—З процедур в день с интервалом 2-—З ч.

В. В. Чернышев, В. В. Малахов, А. А. Власов (2002) рекомендуют при электронейроадаптивной терапии больных с остеохондрозом позвоночника использовать аппарат «ДЭНАС». В зависимости от уровня поражения позвоночника воздействуют паравертебрально на шейный, грудной или поясничный его отдел. Режим постоянный, лечение проводят на комфортном или максимальном энергетическом уровне, до существенного уменьшения боли или ее устранения. Экстрацептивные и проприоцептивные триггерные зоны обрабатывают массажными вращающими (в обе стороны) движениями аппарата в постоянном режиме, на максимальном энергетическом уровне в течение 5—10 мин. При наличии болей по ходу нервов сначала воздействуют на рефлекторные зоны в дозированном режиме, а затем - на пораженные корешки спинного мозга от центра к периферии в постоянном режиме, используя комфортный энергетический уровень. Максимальная продолжительность процедуры 40 мин. На курс лечения назначают от 10 (на шейный отдел позвоночника) до 20 (на поясничный отдел позвоночника) процедур, которые проводят ежедневно.

Чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС), именуемая иначе короткоимпульсной электроанальгезией. известна как метод обезболивающего воздействия и используется при болевых синдромах различного происхождения, в том числе связанных с заболеваниями ПНС. ЧЭНС эффективна в остром периоде заболевания, при наличии локального болевого синдрома. Она вызывает ритмическую активацию чувствительных волокон толстых миелинизированных структур, что обусловлено сверхмалой продолжительностью каждого импульса стимуляции.

В.С.Улащик с соавт. (1987) при лечении больных с патологией ПНС применяли аппарат «Дельта-101». Электроды площадью, равной зоне распространения боли, фиксируют паравертебральнонад кожной проекцией пораженных корешков. Частота тока 80-100 Гц, длительность импульса 0,1-0,2 мс. Продолжительность воздействия 20-40 мин на каждое поле. Сила тока – до появления у пациента ощущений выраженной вибрации. курс лечения – 10-15 с., проводимых ежедневно.

В последние годы широко применяют сочетанные и комбинированные методы физиотерапии. Использование сочетанных методов приводит к оптимизации лечения, повышению эффективности его. Целесообразно сочетать физические факторы с местными анестетиками, обезболивающими смесями, ганглиоблокаторами периферического действия (Улащик В.С., I986; Ясногородский В.Г., 1987; Лобзин В.С., Шиман А.Г., Жулев Н.М., 1996; Боголюбов В. М., Пономаренко Г.Н., 1998; Чернышев А. М., Петров Ю. А.. 2000; Шиман А. Г., Сайкова Л.А., Кирьянова В. В.. 2001).

В.С. Улащиком (1986) разработана оригинальная методика электрофореза, названная электродреггингом. По этой методике лекарственное вещество, приготовленное на растворе ДМСО, тонким слоем наносится не на прокладки, а непосредственно на участок кожи, находящийся между раздвоенным электродом, соединенным с одним полюсом аппарата гальванизации. Другой электрод располагают на противоположной поверхности тела и присоединяют к противоположному полюсу. Потери лекарственного вещества при использовании этой методики минимальны.

В. С. Лобзин, А.Г. Шиман, Н.М.Жулев (1996) обосновали применение анальгин-электродреггинга с использованием СМТ при лечении больных с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника. По методике авторов две электродные пластины площадью по 100 см² располагают паравертебрально в поясничной области. На участок кожи между ними наносят 10% раствор анальгина, приготовленный на 25% растворе ДМСО. Индифферентный раздвоенный электрод площадью 200 см² устанавливают возле передневерхней ости подвздошной кости. Режим СМТ выпрямленный, III и IV роды работы, продолжительность воздействия каждым родом работы 5— 7 мин. Частота модуляций от 70—100 до 30—50 Гц (в зависимости от выраженности боли у пациента), глубина модуляций 50—-75%, сила тока — до появления у пациента ощущений выраженной, но безболезненной вибрации. Нa курс лечения назначают15—20 ежедневных процедур.

При выраженном болевом синдроме применяют диадинамофорез 5 % раствора новокаина. Активный электрод площадью (100—150 см²) фиксируют паравертебрально в области пораженного отдела позвоночника, а индифферентный электрод — в области плеча или предплечья, бедра или голени. Сначала воздействуют током ДП в течение 10 мин, затем током КП в течение 4 мин. Курс лечения состоит из 8—10 процедур, проводимых ежедневно.

С целью усиления вегетативно-трофических процессов у больных, блокады болевого синдрома, улучшения периферического кровообращения В.С. Лобзин с соавт. (1989) вводили с помощью СМТ ганглиоблокаторы периферического действия (бензогексоний, пентамин) по оригинальной методике. Авторы рекомендуют последовательно воздействовать на пораженный отдел позвоночника и зоны, расположенные по ходу вовлеченных в патологический процесс корешков спинного мозга. Режим вьпрямленный, III и IV роды работы, частота модуляции 100—150 Гц, глубина модуляций 50%, продолжительность воздействия каждым родом работ 5—7 мин. Сила тока — до появления у пациента под электродами выраженной, но безболезненной вибрации. Курс лечения 15—20 ежедневных процедур.

Р.Г. Образцова с соавт. (1984) использовали две методики амплипульсфореза натрия оксибутирата в комплексном лечении больных с остеохондрозом шейного отдела позвоночника, имевших различные неврологические синдромы. Первую методику авторы применяли при наличии у больных «односторонней» симптоматики. Элекрод-катод устанавливали на зоны проекции наиболее выраженных болевых ощущений. Вторую методику использовали при «двухсторонней» симптоматике. Электрод-катод фиксировали в правой подключичной области латеральнее грудины, анод — на задней поверхности шеи. При обеих методиках 2—5 % раствор натрия оксибутирата вводили с катода. Режим выпрямленный, I (ток ПМ) и III (ток ПН) роды работы. Продолжительность воздействия каждым родом работы 5—7 мин. Частота модуляций 70—100 Гц, глубина модуляций 75-100 %. Курс лечения 10—15 процедур, проводимых ежедневно.

Обе методики наиболее эффективны при корешковом синдроме, менее эффективны — при рефлекторном болевом синдроме и нарушении кровообращения в позвоночной артерии.

А. М. Чернышев, С.Д. Шоферова, С.В. Пирогова, С.Н. Ашурова (2002) рекомендуют при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника с корешковым синдромом назначать локальную криотерапию и лекарственный электрофорез новокаина. Локальную криотерапию проводят аппаратом «Kryotur б00», лекарственный электрофорез — аппаратом «Поток- 1».

При локальной криотерапии воздействуют на зоны наибольшей болезненности — на поясничный отдел позвоночника паравертебрально и на одну из конечностей, по ходу вовлеченных в патологическии процесс корешков спинного мозга. В острый период заболевания с целью оказания обезболивающего эффекта воздействуют охлаждающей головкой аппарата с температурой - 5—6 ºС. Методика лабильная, длительность воздействия на одно поле 5 мин. Общая продолжительность процедуры может достигать 20 мин. По мере уменьшения болевого синдрома температуру головки аппарата повышают до 6—7 ⁰С.

Лекарственный электрофорез новокаина применяют сразу после криотерапии, без временного интервала. Используют две пары электродов: одну пару размещают в пояснично-крестцовой области, другую — на нижней конечности, на заднененаружной поверхности бедра или голени. При этом активные электроды смачивают 2 % раствором новокаина и располагают в зонах наибольшей болезненности. Силу тока дозируют по ощущениям больного (10 - 15 мА), продолжительность воздействия 15 мин. На курс лечения назначают 10—15 ежедневных процедур.

При остеохондрозе поясничного отдела позвоночника с корешковым синдромом применяют также флюктуофорез анальгина (Шиман А.Г., Заринов Р.К., Кальгин Н.Н., 1989). Лечение проводят аппаратом АСБ-2-1. Раздвоенный активный электрод располагают в области поясничного отдела позвоночника, индифферентный электрод — на заднебоковой поверхности бедра или голени. Применяют однополярный флюктуирующий ток плотностью 2 мА/см². Продолжительность воздействия 10— 15 мин. Курс лечения 10-12 процедур, проводимых ежедневно.

Нa кафедре физиотерапии и курортологии СП6ГМА им. И. И. Мечникова разработана комплексная методика использования синусоидальных модулированных токов и локальной вакуум-терапии, которая успешно применяется для лечения остеохондроза поясничного отдела позвоночника с корешковым синдромом, в подострой стадии с наличием гипотрофии мышц конечности. Сначала воздействуют СМТ и затем, без временного интервала, проводят локальную вакуум-терапию.

Амплипульстерапию выполняют в 2 этапа: сначала на поясничный отдел позвоночника с паравертебральным расположением электродов, затем — по ходу вовлеченных в патологический процесс корешков спинного мозга. Площадь каждого электрода 100-150 см². Режим работы переменный. Роды работы III (ток ПН) и V (ток ПЧП). Частота модуляций 100-150 Гц, глубина модуляций 25—50 %. Продолжительность воздействия каждым родом работы 3--5 мин.

При проведении локальной вакуум-терапии аплликатор перемещают в поясничном отделе позвоночника паравертебрально, затем устанавливают в зоне гипотрофии мышц. Скорость перемещения аппликатора 1-3 см/с. Продолжительность воздействия 2 мин на каждую паравертебральную область и по 5 мин на зоны бедра и голени. Курс комплексного .лечения состоит из 8—10 процедур, которые проводят ежедневно.

При остеохондрозе поясничного отдела позвоночника с корешковым синдромом, вегетативно-сосудистыми и трофическими расстройствами с нерезко выраженным болевым синдромом С.В. Пирогова, С.Д. Шоферова, С.Н. Ашурова (2002) считают патогенетически оправданным последовательное применение магнитотерапии и амплипульстерапии. Магнитотерапию проводят аппаратом «Вектор-l». Используют двухиндукторную методику: один индуктор (электромагнит с П-образным сердечником) размещают в паравертебральной области на уровне поражения, другой индуктор (соленоид) - на конечностях в области иррадиации болей. При выраженных болях и вегетативно-сосудистых нарушениях используют низкочастотные переменные поля, при стихании болей и уменьшении вегетативных проявлений — постоянные магнитные поля. Магнитная индукция 20-30 мТл (в ходе курса лечения постепенно увеличивается). Продолжительность процедуры постепенно возрастает с 12 до 25 мин.

Амплипульстерапию проводят без временного интервала. Электрод площадью 200 см² фиксируют в поясничной области, а электрод площадью 100 см² располагают на нижней конечности по ходу пораженного нерва. Режим работы переменный. Роды работы III (ток ПН) и V (ток ПЧП). Частота модуляций 100 Гц, в ходе лечения снижают до 50-30 Гц. Глубина модуляций 50—100 %. Сила тока 20—30 мА. Продолжительность воздействия каждым родом работы 5 мин. Курс лечения 10—15 процедур, проводимых ежедневно.

Широкое распространение в последние десятилетия опасных инфекционных заболеваний (гепатит, ВИЧ-инфекция) обусловило необходимость разработки неинвазивных (пунктурных) физиотерапевтических методов лечения.

Ю. В. Гольдблат (1990) разработал методику диадинамопунктуры, которую проводят аппаратом СНИМ- 1. На точки акупунктуры воздействуют 5-6 электродами-чашечками диаметром 5 мм, изготовленными из материала с низким коэффициентом поляризации и заполненными гидрофильными микро-прокладками. Все электроды подключают параллельно к катоду аппарата. Электроды фиксируют лейкопластырем на выбранных точках акупунктуры и локальных полюсах болезненности. Индифферентный электрод площадью 150—200 см² располагают паравертебрально в соответствующем сегменте позвоночника. При резко выраженной боли применяют токи ДН и КП, а при ее стихании дополнительно воздействуют током ДП. Продолжительность процедуры 6—8 мин. Курс лечения 5—6 процедур, проводимых ежедневно.

Одним из новых методов электропунктурной терапии больных с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника является ЭТБОС. Высокая эффективносгь метода обусловлена физиологичностью эффекторного сигнала, который подвергается адинамической модуляции и зависит от импеданса кожи в БАТ. Лечение проводят аппаратом «Пролог-02Д». Пунктурный электрод-катод устанавливают в области кожной проекции БАТ с легким надавливанием на ткани, методика стабильная. При нормализации исходно измененного импеданса кожи аппарат подает звуковой сигнал, свидетельствующий о достаточности дозы пунктурного воздействия. Продолжительность воздействия 0,5—1 мин на точку. В течение процедуры воздействуют на 2-5 точек. Курс лечения 10—12 процедур, проводимых ежедневно или через день.

Особенности массажа при остеохондрозе шейно-грудного отдела повоночника

Определение статуса заинтересованных зон – всегда перед массажем:

1 . остистых отростков грудных позвонков------------------

2 . поперечных отростков----------------------------------------

3 . воротниковой зоны--------------------------------------------

4. лопаточной------------------------------------------------------

5. остистых отростков шейных позвонков-----------------

6. сосцевидных отростков

7. верхней конечности, включая болевые точки

Показания к массажу:

1. Подострая стадия, проявляющаяся радикулярным синдромом шейно-грудного отдела позвоночника, шейно-лопаточным синдромом, синдромом периартрита плечевого сустава, ганглионитами (после стихания острых явлений, при намечающейся тенденции к стиханию острых болей, уменьшении болезненности при пальпации болевых точек и уменьшении выраженности симптомов натяжения).

2. Хроническая стадия, когда появляется периодический болевой радикулярный синдром.

3. Послеоперационный период после удаления грыжы диска.

Противопоказания:

1. Острейшие боли.

2. Сочетание шейно-грудного радикулита с выраженным раздражением узлов пограничного симпатического ствола, проявляющимся жгучим оттенком боли (после исчезновения этих болей массаж разрешается).

3. При выраженном синдроме позвоночной артерии с головными болями, приступами головокружения, тошнотой.

4. При острых болях, усиливающихся при движении в период миозита («прострела»).

Особенности массажа:

Задачи – способствовать уменьшению болевого синдрома, укрепить ослабленные мышцы, снять повышенный тонус и напряжение мышц шеи, верхней трети спины, стимулировать крово- и лимфообращение.

Положение больного – лежа на животе и на спине, руки вдоль туловища, или «верхом на стуле» с упором рук о спинку стула, головы о подлокотник.

Область –

1. рука (корешковые поражения), при двустороннем поражении – обе руки,

2. спина (всегда)– преимущественно область верхнегрудного и шейного отделов позвоночника, воротниковая зона (надплечья, задняя поверхность шеи, затылочная область),

3. боль в груди – передняя стенка грудной клетки,

4. болезненность межреберий – межреберья.

5. кардиальный синдром – массируется область сердца,

6. плечелопаточный артроз – плечевой сустав,

7. вегетативные поражения – волосистая часть головы.

Арсенал приемов классического массажа – при 1 степени заболевания применяют все приемы массажа (акцент на поглаживание, растирание, вибрацию) в сочетании с активными движениями. Вибрацию применяют легко. При 2 степени – ограничивают вибрацию, 3 степени – назначают в основном поглаживание и растирание. В отдельных случаях разрешается легкое разминание.

Арсенал техник массажа - в острой фазе целесообразно использовать сочетание точечного и линейного, а иногда и сегментарного массажа, в дальнейшем добавляется классический массаж, сначала представленный поглаживанием и растиранием, а затем – и более интенсивными приемами. В фазе остаточных явлений доля рефлекторного массажа минимальна, в основном – классический.

Методика – выбирая последовательность охвата областей, начинать надо с менее болезненной области тела, чаще всего с рук – от пальцев и кисти. При необходимости массажа груди и руки вначале массируют руку, затем переднюю и заднюю поверхности груди. Первые 1-2 процедуры проводят по щадящей методике без специального воздействия на нервные стволы, болевые точки, мышцы. Со 2-3 процедуры включают специальное воздействие на нервные стволы, болевые точки, мышцы. Однако воздействуют сначала на 1-2 точки и постепенно на каждой процедуре добавляют другие.

Массаж руки охватывает пальцы, кисть, предплечье, плечо, суставы, важнейшие нервные стволы. Больной сидит, положив руку на массажный столик, плечо несколько отведено от туловища, в локтевом суставе угол 105-110 градусов. Процедуру начинают с массирования пальцев приемами поглаживания и растирания (отдельно каждый палец). М. кисти начинают с тыльной ее поверхности, а затем – ладонь. На ладонной поверхности кисти воздействуют на срединный нерв вибрацией. Массируют лучезапястный сустав для последовательного перехода на следующий сегмент. При м. предплечья массажист одной рукой фиксирует кисть, а другой проводит массаж. Вначале поглаживают кожу обеих поверхностей, а затем работают с задней поверхностью и потом – передней. При м. сгибателей предплечье супинируют, разгибателей – пронируют. М. локтевого сустава осуществляют без специального воздействия на сустав. Здесь воздействуют на локтевой нерв – между внутренним мыщелком и локтевым отростком, лучевой – между внутренней плечевой мышцей и длинным супинатором предплечья. М. плеча также начинают с общего воздействия. М. задней группы мышц (трехглавая), а затем – передняя (двуглавая). Специального воздействия на плечевой сустав не оказывают. М. плечевого пояса включает м. дельтовидной мышцы и большой грудной мышцы. В глубине подмышечной ямки массируют подкрыльцовый нерв, при этом рука д.б. отведена.

М. спины. Больной лежа на животе. Массируют дифференцированно длинные и короткие мышцы, широчайшую и трапециевидную мышцы. М. межреберных нервов производят кнаружи от остистых отростков позвоночника приемами поглаживания, растирания, непрерывистой вибрации по ходу нервов.

М. груди. М. верхней части (лежа на спине)охватывает область большой грудной мышцы. М. нижней и боковой части (на боку) – переднюю зубчатую и наружные межреберные мышцы. Направление движений – от ключицы и грудины к подмышечной ямке и плечевому суставу, от передней подмышечной линии – к лопатке и позвоночнику, от грудины спереди назад по межреберным промежуткам соответственно. Межреберные нервы массируют по передней подмышечной линии, в области соединения грудины с реберными хрящами вдоль парастернальной линии.

М. воротниковой зоны в положении больного сидя включает воздействие на трапециевидную мышцу, верхний отдел широчайшей мышцы спины и верхний отдел большой грудной мышцы.

Специальному воздействию подвергают места выхода больших затылочных нервов кнаружи от бугра затылочной кости, и малых – верхний край заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, где последняя прикрепляется к сосцевидному отростку. Помимо этих точек, следует воздействовать на: болевую точку Эрба, расположенную между лестничными мышцами на 2-3 см выше ключицы и кзади на 1,5 см от латерального края гр.-кл.-сосц. мышцы, в над- и подключичной ямке, в подмышечной ямке.

При наличии зон кожной гиперестезии, гиперпатии массажные приемы д.б. в этой области щадящими. При выраженном тонусе мышц , особенности шеи, следует применять нежное, мягкое поглаживание, легко касаясь кожи, растирание осуществлять со слабым нажимом на ткани. При гипотонии и гипотрофии мышц руки, наоборот, нужно массировать более интенсивно.

Длительность процедуры постепенно увеличивается от 15 до 30 мин. На курс 10-15 сеансов, еж или ч/д. Для пожилых уменьшить интенсивность и продолжительность процедуры и проводить только через день.