Алгоритм этапного восполнения острой интраоперационной кровопотери

Объем кровопотери	Объем ИТТ	Структура ИТТ
до 10% ОЦК (до 500 мл)	до 200-250% кровопотери	Кристаллоиды1
10–30% ОЦК (до 1500 мл)	до 130-150% кровопотери	Коллоиды : кристаллоиды2
30-50% ОЦК (до 2500 мл)	до 130-150% кровопотери	Коллоиды : кристаллоиды _____________________ Эритроциты3 2 дозы СЗП 10-20 мл/кг
до 100% ОЦК (до 5000 мл)	до 130% кровопотери	Коллоиды : кристаллоиды _______________ Эритроциты: СЗП – 1 : 3
Свыше 100% ОЦК (более 5000 мл)	до 130% кровопотери	СЗП : кристаллоиды _________________ Эритроциты Альбумин Тромбоциты (при наличии показаний)

Максимальные безопасные дозировки синтетических КОР (мл/кг массы тела в сутки): декстраны – 20 мл/кг, ГЭК 200/0.5 6% – 33 мл/кг, ГЭК 200/0.5 10% – 20 мл/кг, ГЭК 130/0.4 – 50 мл/кг, модифицированный желатин – 200 мл/кг.

Протокол профилактики и неотложной помощи синдрома Мендельсона

1. Профилактика аспирации перед операцией

• Режим голода не менее 10 ч перед плановой операцией;

• В родах запрещение приёма твёрдой пищи;

• Приём кислотнейтрализующих препаратов (цитрат натрия 30 мл за 30 мин, блокаторов Н2-рецепторов минимум за 1 ч в/в инъекционно) и метоклопрамида;

• Выбор за региональными методиками анестезии.

Допускается приём воды 50 мл в течение каждого часа, с прекращением приёма за 2 ч до операции.

2. Предположить наличие синдрома полного желудка можно:

• У беременных в последний триместр беременности;

• При приёме пищи или жидкости менее чем за 6 ч до операции;

• У рожениц непосредственно после родов;

• При развитии острого живота (включая аппендицит);

• При рефлюкс – эзофагите;

• При нарушении функции ЦНС;

• При нарушении проходимости ЖКТ (язвы, стеноз привратника, желудочно-кишечные кровотечения);

• При нарушении эвакуаторной функции желудка, связанной с применением лекарственных препаратов (в т.ч. наркотических аналгетиков);

• При нарушении глотательного рефлекса;

• При дивертикуле пищевода или глотки;

• При сахарном диабете (декомпенсация).

2. Профилактика аспирации при вводной анестезии

• Если возможно, применяют местную анестезию;

• Интубация на фоне сохранённого сознания;

• Перед индукцией в/в введение церукала;

• Оро - или назогастральный зонд с удалением содержимого желудка. После проведения этой процедуры зонд необходимо удалить;

• Приподнять головной конец операционного стола;

• Оксигенация 100% кислородом на фоне сохранённого спонтанного дыхания как минимум 3 мин;

• Прекураризация недеполяризующими релаксантами. После введения препарата необходимо выждать 3 мин до наступления фармакологического эффекта;

• Быстрая в/в индукция с применением адекватной дозы сукцинилхолина;

• До интубации трахеи и раздувания манжетки на интубационной трубке ИВЛ маской желательно не проводить из-за опасности раздувания желудка;

• Приём Селлика во время интубации трахеи.

Противопоказания к промыванию желудка/постановки зонда – судорожная готовность, желудочное или пищеводное кровотечение, прободная язва желудка, угроза разрыва матки или отслойки плаценты.