Лекция №3: ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ (Психосоматозы)
Доцент кафедры, к.м.н.
Сабитов Ильдар Анберович
ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ : Бронхиальная астма
Профиль личности: боязливые с истерическими или ипохондрическими чертами, причем от самих больных страх остается скрытым.
Психодинамически, признаки поведения, заостряющиеся в астматическом приступе − страх, становящийся агрессивной защитой и напряжение, вырождающееся в навязчивое желание владеть.
Внутриличностный конфликт: конфликт в сильной неразрешенной зависимости от матери, желание быть защищенным, окруженным матерью.
ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ : Бронхиальная астма
Патогенез с позиции психосоматической системной модели:
1 Уровень − психотравма.
5 Уровень: наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям и ба (атопии, гиперреактивности бронхов).
6 Уровень:
Кора ГМ − лимбическая система − гипоталамус − вегетативная нервная система. Холинергический вариант БА.
ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ : Гипервентиляционный синдром
Профиль личности: тревожно-депрессивные с фобическими и ипохондрическими чертами, склонные скрывать латентный страх за выраженным фасадным поведением, чрезвычайно нормативны, отодвигающие собственные притязания на задний план. Больные стеснены в выражении собственных эмоций, неспособны переживать и отреагировать агрессивные побуждения.
Внутриличностный конфликт: элементы реальной или воображаемой фрустрации с одной стороны и страх потери зависимых отношений, обеспечивающих безопасность − с другой.
Патогенез с позиции психосоматической системной модели:
1 Уровень − психотравма.
2 уровень: из семей с заботливыми, но эмоционально фрустрирующими родителями, воспитывающими детей без учета индивидуальных особенностей с ориентацией на чрезмерную нормативность.
6 Уровень:
Кора ГМ − лимбическая система − гипоталамус − вегетативная нервная система.
ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ : Гипервентиляционный синдром
Клиника:
Жалобы на ощущение нехватки воздуха, заложенности в грудной клетке, невозможность сделать глубокий вдох, сопровождаемые головокружениями, болями в области сердца, сердцебиениями.
Объективно: изменение частоты и ритма дыхания.
Варианты:
1. форсированное поверхностное дыхание, чередующееся с глубокими вдохами, не приносящими облегчения, с последующей непродолжительной задержкой дыхания;
2. частое поверхностное дыхание грудного типа с быстрым переходом от вдоха к выдоху и невозможностью длительной задержки дыхания;
3. частое поверхностное дыхание с углублением вдоха при неполном выдохе;
4. частое поверхностное дыхание с резким укороченным вдохом и длинным затянутым выдохом.
Вершина респираторных расстройств − неврогенная (мнимая) астма.
ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ : Гипервентиляционный синдром
Дифференциальная диагностика при дыхательных расстройствах
Параметры |
Невротическая астма |
Интерстициальный отек легких |
БОС |
|||||
1. Анамнез |
Возникновение в связи с психогенией, склонность к невротическим (истерическим) реакциям, нередко сезонность |
Органические заболевания ССС, пароксизмальная ночная одышка |
ХНЗЛ, повторные пневмонии, аллергия |
|||||
2. Начало заболевания |
Молодой |
Пожилой и старческий |
Молодой (иногда детский) |
|||||
3. Характер одышки |
Пароксизмальная гипервентиляция, дыхательная аритмия с периодическими глубокими вдохами и последующей кратковременной задержкой дыхания |
Инспираторная, реже смешанная |
Экспираторная |
|||||
4. Цианоз (акроцианоз) |
Нет |
Выраженный |
||||||
5. Бронхоспазм |
Нет |
Вторичный или отсутствует |
Первичный |
|||||
6. Аускультативная картина |
Норма |
Застой в нижних отделах легких |
Рассеянные сухие хрипы (свистящие или жужжащие) |
|||||
7. Мокрота |
Нет |
Пенистая или жидкая с примесью крови, может содержать клетки альвеолярного эпителия |
Скудная, вязкая стекловидная, есть эозинофилы, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена |
|||||
8. ССС |
Норма |
ЛЖ-недостаточность |
ПЖ-недостаточность, легочное сердце |
|||||
9. КОС и газы крови |
Нормальное насыщение крови кислородом, гипокапния, компенсированный респираторный алкалоз (м.б. в сочетании с компенсированным метаболическим ацидозом) |
Умеренная артериальная гипоксемия, гипокапния и респираторный алкалоз, преходящий в респираторный ацидоз при альвеолярном отеке легких |
Резкая артериальная гипоксемия, гиперкапния, респираторный ацидоз |
|||||
10. Терапия |
ПФТ |
Соответствующая состоянию терапия |
||||||
Дифференциальная диагностика при дыхательных расстройствах
ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ : Язвенная болезнь желудка и 12 –перстной кишки
Профиль личности:
I. Психически «здоровый» язвенный больной: заболевает язвой в качестве единичной психосоматической реакции при массивной нагрузке и сильной регрессии «Я».
II. Язвенный больной с неврозом характера: формирование псевдонезависимых реакций при постоянном переживании обид, неудач.
III. Социопатический язвенный больной: больные со слабым «Я», чрезмерной зависимостью, заболевают при мелких внешних отказах в любви и обращении к себе.
IV. «Психосоматический» язвенный больной: личности с бедной фантазией, видят в окружающих лишь самих себя и при специфических нагрузках и кризисах привычно психосоматически реагируют.
V. «Нормопатический» язвенный больной чрезмерно ориентирован на нормативность поведения с отчетливыми ограничениями «Я». Язва возникает на фоне хронической стрессовой перегрузки.
ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ : Язвенная болезнь желудка и 12 –перстной кишки
Внутриличностный конфликт: фрустрация желания зависимости и заботы.
Патогенез с позиции психосоматической системной модели: