Диагностика.

Наиболее доступным методом является катетеризация мочевого пузыря (при отсутствии признаков повреждения уретры).

На повреждение мочевого пузыря может указать:

- отсутствие или незначительное количество мочи в мочевом пузыре у больного, который длительное время не мочился.

- большое количество мочи, превышающее макс. Ёмкость мочевого пузыря; выпущенная жидкость представляет собой смесь мочи и экссудата, содержит до 70 – 80 г/л белка.

- примесь крови к моче

- несоответствие объёма введённой и выделившейся по катетеру жидкости (положительный с-м Зельдовича, с осторожностью надо интерпретировать данный симптом).

Для выявления свободной жидкости (кровь, моча) в брюшной полости можно использовать УЗИ, лапароскопию, лапароцентез.

Наиболее ценным диагностическим методом является ретроградная цистография, позволяющая выявить нарушение целостности мочевого пузыря (МП), отличить внутри- и внебрюшинные разрывы, установить наличие и локализацию затёков. Стандартная цистография. При этом исследовании в МП вводится катетер и выполняются снимки, по меньшей мере в 2-х проекциях, затем жидкость эвакуируют и делают еще один снимок. Прямым рентгенологическим признаком повреждения мочевого пузыря является наличие контрастного вещества за его пределами, косвенными – деформация и смещение его к верху или в сторону.

Экскреторная урография (ЭУ) с нисходящей цистографией, в большинстве случаев повреждения мочевого пузыря, особенно осложнённых шоком, малоинформативная, так как концентрация контрастного вещества недостаточная для выявления затёков мочи.

Лечение - срочная операция.

При внутрибрюшинных разрывах- лапаротомия, ревизия органов брюшной полости, определение локализации повреждения. Рану мочевого пузыря ушивают двухрядным швом не захватывая слизистой (рассасывающимся материалом). Далее дренируют мочевой пузырь (эпицистостомия или, реже катетер Фолея). Операцию заканчивают туалетом брюшной полости и её дренированием.

При внебрюшинных разрывах- обнажение мочевого пузыря из надлобкового внебрюшинного доступа, его ревизия и ушивание двухрядным швом (рассасывающимся материалом), дренирование мочевого пузыря (эпицистостомия или, реже катетер Фолея). Дренирование околопузырного пространства через запирательное отверстие (по Буяльскому – Мак- Уортеру).

Ятрогенные повреждения МП- встречаются при гинекологических и хирургических операциях. Обычно повреждения выявляют сразу и ликвидируют по ходу операции.

Открытые повреждения – клиническая картина складывается из признаков общего характера (коллапс, шок), симптомов повреждения внутрибрюшинных органов или костей таза и симптомов повреждения мочевого пузыря, выделение мочи из раневого канала.

Облегчает диагностику ранений МП – введение в его полость метиленового синего и окрашивание им жидкости эвакуированной из брюшной полости.

Лечение оперативное. Основные принципы как при закрытых повреждениях МП. Начинать надо с широкого рассечения раневого канала, иссечение омертвевших тканей, удаление инородных тел и костных отломков.