Лечение.
Консервативное лечение показано при ушибе и надрыве стенки мочеточника без нарушения его целостности (во время эндоуретральных вмешательствах). Оно заключается в применении болеутоляющих, препаратов, предупреждающих развитие грубых рубцов и спаек, антибиотиков и уроантисептиков. Динамическое врачебное наблюдение.
Оперативное лечение заключается в опорожнении мочевого затёка и восстановлении целостности органа. Если травма мочеточника сочетается с мочевой инфильтрацией, то операцию выполняют в два этапа. Сначала отводят мочу путём нефростомии и дренируют забрюшинную клетчатку, и только через 6-10 недель, после ликвидации мочевой инфильтрации делают пластическую и восстановительную операцию (резекция мочеточника с последующим сшиванием его концов. При нарушении целостности в юкставезикальном отделе выполняют уретероцистонеостомию. При повреждении нижней трети мочеточника методом выбора является операция Боари или её модификации.
Если повреждение мочеточника выявлено на операционном столе, то если возможно сшивают концы мочеточника, если периферический отрезок слишком короткий, то производят пересадку его в мочевой пузырь.
Повреждения мочевого пузыря.
Классификация:
По виду повреждений: закрытые: ушиб, неполный (внутренний, наружний) и полный разрыв, двухэтапный разрыв, отрыв мочевого пузыря от уретры. Открытые: ранение полное и неполное, отрыв мочевого пузыря от уретры.
По виду ранящего снаряда: ножевые, пулевые, осколочные
По отношению к брюшной полости: внутри– и внебрюшинные, смешанные.
По локализации: передняя и боковая стенки, верхушка, дно, шейка мочевого пузыря, треугольник Льето.
По наличию повреждений других органов: изолированные, сочетанные
По наличию осложнений: неосложнённые, осложнённые: шоком, кровопотерей, перитонитом, мочевой флегмоной, остеомиелитом.
Закрытые повреждения.
Встречается две формы закрытых повреждений мочевого пузыря. Первая форма является осложнением перелома костей таза, чаще бывает внебрюшинный разрыв, может быть отрыв мочевого пузыря от уретры.
Вторая форма - внутрибрюшинный разрыв МП, наступает только при переполненном МП вследствие удара или сдавления. Разрыву подвергаются наиболее слабые участки покрытые брюшиной. Моча в брюшной полости ведет к развитию перитонита.
Клиника закрытых повреждений характеризуется сочетанием симптомов повреждения самого мочевого пузыря, признаков повреждения других органов и костей таза и проявлений ранних и поздних осложнений травмы. При изолированных повреждениях отмечается: боль в надлобковой области, нарушение мочеиспускания которое выражается при полном разрыве в прекращении акта мочеиспускания, тенезмах в области мочевого пузыря и прямой кишки и гематурия. При внутрибрюшинных разрывах мочевого пузыря перитонеальные явления нарастают медленно, выражены слабо и непостоянно, в связи, с чем мочевой перитонит диагностируется поздно. При внебрюшинном повреждении через несколько часов после травмы интенсивность гематурии может уменьшится, а частота и болезненность позывов на мочеиспускание возрастают, появляется отёчность кожи подкожной клетчатки в виде тестоватой припухлости в надлобковой и паховых областях, пастозность семенных канатиков, а также тазовой клетчатки выявляемая при ректальном и вагинальном исследовании.