Фиссурные герметики
Фиссурные герметики – это пломбировочные материалы, применяемые для герметизации (запечатывания) фиссур.
Герметизация фиссур является наиболее эффективным и распространенным в настоящее время способом профилактики кариеса жевательных поверхностей зубов.
Значение метода герметизации:
Непораженные кариесом фиссуры заполняются материалом устойчивым к действию органических кислот и ротовой жидкости. Герметик препятствует проникновению в фиссуры и фиксации там кариесогенных микроорганизмов. Кроме того, наличие герметика обеспечивает лучшую очистку ямок и фиссур при жевании и чистке зубов.
Фиссурные герметики (силанты) представляют ненаполненные низковязкие композитные смолы химического или светового отверждения.
По своей природе они гидрофобны. Иногда для усиления профилактического эффекта в них добавляют соединения фтора.
Историческая справка.
В 1923 году Hyatt предложил технику профилактической одонтотомии: препарировать интактные ямки и фиссуры по правилам Блэка и пломбировать их амальгамой.
В 1929 году Bodecker предложил технику ликвидации фиссур, т.е. сошлифовки скатов фиссур, их расширения, превращение в пологие углубления.
В 40-е годы применяли химические средства защиты фиссур и ямок. Howe использовал нитрат серебра с расчетом на стерилизацию поверхности эмали и увеличение кариесорезистентности органической матрицы эмали, из-за образования комплексов «белок-серебро». Однако, ни нитрат серебра, ни хлорид цинка, ни ферроцианид калия не дали достоверного профилактического эффекта.
С 50-х годов используют материалы механического закрытия фиссур и ямок с целью изоляции кариесослабильной эмали от зубной бляшки. Группа материалов, служащих этой цели, получила название силанты.
Первыми материалами для запечатывания фиссур были цинк-фосфатные цементы и медные цементы. Они не стали эффективными силантами, т.к. плохо удерживались на эмали и быстро растворялись.
Революцией, давшей мощный импульс развитию идеи герметизации фиссур, стало изобретение Buonocore: эффект микромеханической ретенции композита на эмали, предварительно обработанной фосфорной кислотой. Появилась надежда зафиксировать материал на зубе и создать долговременный механический барьер над естественными углублениями эмали.
В 60-х годах Bowen предложил новую основу стоматологических пломбировочных материалов – Bis-GMA (продукт реакции между бисфенолом А и глицидилметакрилатом), давшим начало современному классу композиционных материалов. Bis-GMA имеет достаточную адгезивность к тканям зуба Bis-GMA, но – высокую вязкость и длительное время отверждения. Для создания эффекта тягучести, необходимого для заполнения фиссур, к Bis-GMA и его химическим аналогам добавляют низковязкие мономеры (метилметакрилат).
Фиссурные герметики бывают прозрачные (бесцветные) и опаковые.
Прозрачные герметики более эстетичны, дают возможность визуального контроля за состоянием фиссуры.
Опаковые герметики имеют молочно-белый цвет, что достигается добавлением в них красителя – диоксида титана. Белый цвет облегчает наложение герметика и контроль его сохрпанности на поверхности зуба с течением времени (в том числе и самоконтроль пациентом и его родителями). По профилактическому эффекту эти две группы герметиков не отличаются.
Материалы для герметизации фиссур:
Эмалевые бонд-агенты;
Поверхностные герметики;
Жидкие композиты;
Стеклоиономерные цементы;
Компомеры.
Bis-GMA-силанты могут быть ненаполненными и наполненными, т.е. содержать соответственно менее 20% и более 20% объема неорганических частиц.
Ненаполненные силанты легче проникают в фиссуры, но быстрее изнашиваются (это отрицательное по общим понятиям свойство помогает герметикам адаптироваться к окклюзии без специальной коррекции).
Наполненные силанты, напротив, устойчивы к механической нагрузке, но степень их проникновения в узкие фиссуры и в микроретенционные пространства обратно пропорциональна размерам частиц наполнителя.