Сдавление головного мозга
Сдавление головного мозга связано с нарастанием дополнительного объема в полости черепа, приводящего к сдавлению и дислокации мозга, нарушению циркуляции ликвора и расстройству кровообращения в ткани мозга, бывает обусловлено следующими причинами:
• Внутричерепные гематомы.
эпидуральная (быстро нарастает),
субдуральная (медленно нарастает),
внутримозговая (грубая очаговая симптоматика).
Вдавленный перелом.
Напряженная пневмоцефалия (ликвор вытек - ликворное давление упало - через рану всасывается воздух).
Постравматический абсцесс.
Хроническая гематома.
СХЕМА ЛОКАЛИЗАЦИИ ГЕМАТОМ
рис.12-7
1
– эпидуральная,
2 - субдуральная,
3 - внутримозговая,
4 - твёрдая мозговая оболочка
Клинические признаки
появляются на фоне клиники сотрясения или ушиба головного мозга:
анизокория прогрессирующая и стойкая (расширение зрачка на стороне поражения);
реакция зрачка на свет постепенно исчезает;
парезы и параличи;
эпилептические припадки;
изменения гемодинамики:
в период компенсации брадикардия (до 40 в мин.), гипертония,
в период декомпенсации - тахикардия, гипотония.
нарушение дыхания (ОДН) в начале тахипное, затем затрудненное, неправильного ритма, хрипящие и наконец поверхностное патологическое дыхание типа Чайн-Стокса (плохой прогноз);
гипертермия выше 39°С (плохой прогноз).
Первая помощь аналогична помощи при сотрясении и ушибе головного мозга, но так как сдавление головного мозга приводит к тяжелым нарушениям дыхания и гемодинамики, возникает необходимость проведения реанимационных мероприятий (искусственное дыхание, непрямой массаж сердца). Все пациенты должны максимально быстро доставляться в стационар.
Принципы лечения
Выполняется экстренная операция - трепанация черепа (резекционная или костнопластическая), удаление субдуральной, эпидуральной или внутримозговой гематомы.
Принцип терапии в послеоперационном периоде аналогичен консервативной терапии при ушибе головного мозга.
§12-5
Переломы черепа
Морфологическая классификация: трещины, щелевидные переломы, оскольчатые переломы, дырчатые переломы, расхождение швов костей черепа.
Рис.12-8
МЕХАНИЗМ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМ ПЕРЕЛОМОВ ЧЕРЕПА
а - линейный перелом,
б - множественный раздробленный перелом,
в - импрессионный перелом с повреждением твёрдой мозговой оболочки,
г - перфорационный перелом.
А. Переломы свода черепа.
Линейные переломы (трещины) свода черепа:
• без повреждения головного мозга и его структур;
• с повреждением мозга и его структур (сотрясение, ушиб, сдавление: субдуральные или эпидуральные гематомы, внутримозговые гематомы).
Основной симптом - головная боль, симптоматика повреждений головного мозга. Неосложненные переломы лечатся консервативно.
2. Вдавленные переломы свода черепа наблюдаются в случаях, когда один или несколько отломков кости погружаются в полость черепа и приводят к сдавлению или повреждению мозговых оболочек и головного мозга. Симптоматика зависит от характера повреждений головного мозга. Лечение оперативное, чаще всего резекционная трепанация черепа.
3. Перелом основания черепа
Клиническая картина связана с повреждением базальных отделов головного мозга.
Повреждения передней черепной ямки:
аносмия (повреждение обонятельных нервов),
н
осовое
кровотечение,назальная ликворея,
симптом «очков,
слепота (повреждение зрительных нервов -крайне редко).
Повреждение средней черепной ямки:
кровотечение из наружных слуховых ходов,
ушная ликворея,
парез лицевого нерва, На фото 12-9 симптом «очков»
нарушение слуха,
сходящееся косоглазие.
Повреждение задней черепной ямки:
быстро развивается окклюзионная гидроцефалия, что ведет к сдавлению мозга, его ствола с нарушениями жизненно важных функций.
Первая помощь аналогична помощи пациентам с тяжелой ЧМТ.
При ушном кровотечении и ликворее - асептическая ватно-марлевая повязка на поврежденное ухо.
При носовом кровотечении и ликворее - асептическая пращевидная повязка. При профузном носовом кровотечении - тампонада носовых ходов.
Принцип лечения
Лечение чаще всего консервативное, как при ушибе головного мозга средней тяжести. При ликворее массивная антибиотикотерапия и местное применение антибактериальных средств.
Ушная ликворея проходит самостоятельно. Назальная ликворея иногда требует оперативного лечения (костнопластическая трепанация в лобной области, закрытие, чаще заклеивание, дефектов твердой мозговой оболочки при помощи трансплантатов).
§12-6
Сестринская помощь пациенту с тяжелой ЧМТ Первая помощь
Вызвать скорую помощь.
Уложить пациента с приподнятым головным концом на 10-15°, повернув голову набок (улучшить венозный отток от мозга и предотвратить аспирацию рвотных масс и крови при носовом кровотечении).
Остановить кровотечение из раны волосистой части головы асептической давящей повязкой.
Освободить от стесняющей одежды.
Обеспечить свободный доступ воздуха.
> Дождаться приезда скорой помощи. Доврачебная помощь
Уложить пострадавшего на носилки с возвышенным головным концом, голову повернуть набок;
Обработать рану кожными и раневыми антисептиками и наложить антисептическую давящую повязку.
Дать антипиретики.
Иммобилизовать голову (мешочками с песком, ватно-марлевым кольцом и т.д.).
Начать ингаляцию кислорода.
Начать инфузию плазмозаменителей.
Ввести внутривенно раствор эуфиллина, раствор сульфата магния.
Контролировать АД, ЧДД, ЧСС.
Госпитализировать в нейрохирургический стационар.
Приемное отделение нейрохирургического стационара (чаще -реанимационное отделение)
побрить голову;
Вызвать врача-нейрохирурга или травматолога.
Вызвать лаборанта (для определения НЬ, эритроцитов) и рентгентехника.
Вызвать перевязочную медсестру (для осмотра раны и ее перевязки).
Контролировать АД, ЧДД, ЧСС.
Выполнять назначения врача: подготовка к операции ПХО раны или трепанации черепа, люмбальной пункции, введение АС, противовостолбнячного иммуноглобулина.
Приготовить все для определения группы крови по системе АВО и Rh - фактору.
Заполнить паспортную часть карты стационарного больного и журналы движения больных.
Провести проверку на педикулез (при выявлении паразитов побрить и провести санобработку).
Транспортировать на каталке в реанимационное отделение или операционную.
Сестринская помощь пациентам перед трепанацией черепа
поставить очистительную клизму;
поставить катетер в мочевой пузырь;
забинтовать ноги эластичным бинтом;
провести премедикацию по назначению анестезиолога. Из-за тяжести состояния пациента эти манипуляции часто проводят в
операционной (за исключением постановки очистительной клизмы).
Сестринская помощь пациентам после трепанации черепа