Методы обследования в нейрохирургии
1- Рентгенограммы черепа в двух проекциях.
рис.12-1 рис.12-2
вдавленный перелом височной кости линейный перелом свода черепа
Эхоэнцефалография (ультразвуковая энцефалография) - метод исследования с помощью ультразвука, выявляет объемный процесс в головном мозге (гематомы, опухоли).
Ангиография - рентгеноконтрастное исследование сосудов головного мозга.
рис.12-3 Ангиограмма правого полушария головного мозга
Компьютерная томография (КТ) - рентгенологическое исследование структур головного мозга.
Компьютерные рентгенограммы
Рис.12-4 Рис.12-5
5. Магнитнорезонансная томография (МРТ)- исследование структур головного мозга с помощью ядерно-магнитного резонанса.
§12-2
Классификация черепно-мозговой травмы
I. Классификация по Пти (1774г.) Соттоtio сеrebri - сотрясение головного мозга. Сопtusio cerebri - ушиб головного мозга. Compressio cerebri - сдавление головного мозга.
П. Современная классификация.
Закрытая черепно-мозговая травма - повреждение головного
мозга без нарушения целостности кожных покровов.
Открытая черепно-мозговая травма - повреждение головного
мозга с повреждением наружных покровов (кожа, апоневроз,
мышца).
Проникающая черепно-мозговая травма - имеется повреждение
твердой мозговой оболочки, ушная или назальная ликворея (вариант
- перелом основания черепа).
Огнестрельные ранения, не проникающие и проникающие.
На фото 12-6 огнестрельное ранение в голову
Формы ЧМТ:
сотрясение мозга;
ушиб мозга легкой степени;
ушиб мозга средней степени;
ушиб мозга тяжелой степени;
диффузное аксональное повреждение (ДАП);
сдавление мозга на фоне его ушиба;
сдавление мозга без соответствующего ушиба;
травматическое субарахноидальное кровоизлияние.
Примечание: диффузное аксональное повреждение (ДАП) относится к новым клиническим формам ЧМТ, при которых подразумеваются разрывы аксонов в стволе мозга с мелкоочаговыми геморрагиями, и которые обусловлены травмой ротационного типа.
§12-3
Формы нарушения сознания при черепно-мозговой травме
Сознание не нарушено (ясное) - больной ориентирован во времени и пространстве, дает развернутые ответы на вопросы.
Оглушение - форма помрачения сознания и его опустошение (затруднение восприятия внешних воздействий, понижение волевой активности, затруднение запоминания текущих событий).
Умеренное оглушение - сохранен речевой контакт, но ответы не развернуты.
Глубокое оглушение - дезориентирован (не знает что, где, и когда происходит), односложно отвечает: «да», «нет».
Сопор - патологическая спячка (человек спит, но по просьбе открывает глаза, двигает конечностями).
Кома - «глубокий сон». Наибольшая степень патологического торможения ЦНС, характеризующаяся глубокой потерей сознания, выпадением отдельных рефлексов, расстройством регуляции жизненно-важных функций.
Умеренная кома- пациент не открывает глаза на звук, но локализует боль координированными движениями, брадикардия, АД повышено или нормальное.
Глубокая кома - пациент на боль реагирует хаотическими движениями, тахикардия, снижение АД, тахипное.
Терминальная кома - у пациента нет контакта с внешним миром зрачки широкие. Нарушения дыхания, острая сосудистая недостаточность, АД и пульс на периферических артериях не определяется.